口腔医学11颞下颌关节疾病.ppt

2.骨断面处理： 尽可能修整成较小的圆形骨突，形成点于面的接触，利于下颌运动，又可减少复发的机会。 3.保持截开的间隙：两种意见。 广泛切除截开骨质1cm以上，避免再发。 截开间隙保持在0.5~1.0cm之间，在间隙内将组织（如：大腿阔筋膜、带蒂颞筋膜、游离真皮脂肪、肋软骨等）或替代品（如：钛、不锈钢、高分子材料等）置入。 手术原则： * 4.双侧关节内强直的处理： 最好一次手术完成，便于术后能及时行开口练习。 如必须分两次手术，间隔时间不应超过2周。 无论一次手术或分两次手术，都应先作较困难的一侧。 5.手术年龄问题：两种意见。 儿童期患病的关节内强直，主张早期手术，以便尽早恢复咀嚼功能，以利下颌及面部的发育。 主张12~15岁以后手术，儿童成骨作用旺盛，术后不坚持开口训练，容易复发。复发后手术更难。 手术原则： * 6.关节内强直伴小颌畸形的处理： 可以同期进行手术，即关节成形术+颏成形术，也可以关节成形术+骨牵张术。 手术原则： * （二）?? 关节外强直 关节外强直手术的基本方法是：切断和切除颌面挛缩的瘢痕，凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。根据颌间瘢痕的范围不同，采用的术式有两种： * 1.颌间瘢痕区较局限，可以从口内切除瘢痕，创面游离植皮。 2.颌间瘢痕广泛，口内手术困难，可从颌下进路，行口内外贯通手术，彻底切除瘢痕。根据不同情况选用带蒂或不带蒂的皮瓣转移修复创面。 无论植皮或皮瓣修复，术中均需被动开口到最大位，并且术后保持在开口位，直到拆线。以防收缩。 * 预后 术后复发率很高，大约10~55%之间，真性和假性关节强直复发率相差不多。混合性强直复发率更高。 * 导致复发的因素有： 1.年龄因素 2.切骨的多少 3.插入物的放置 4.骨膜对复发的作用 5.术后开口练习的时间（术后7~10天或2周） 6.关节强直程度和手术操作难易程度 * * * * 临床分类、分型和治疗要点 （一）关节盘穿孔、破裂 (disc perforation rupture) 原因 长期的关节盘移位 创伤 骨关节病 * 临床特征 多声破碎音（开闭口、前伸侧方运动的任何阶段） 关节区疼痛 开口型歪曲 常伴翼外肌痉挛+滑膜炎症状 临床分类、分型和治疗要点 关节盘穿孔、破裂 治疗要点 药物治疗 物理治疗 关节腔注射 关节镜手术 开放性手术 * 临床分类、分型和治疗要点 关节盘穿孔、破裂 关节镜手术 关节盘复位缝合术 关节盘切除术 开放性手术 关节盘修补术 关节盘摘除+自体组织瓣移植 * 临床分类、分型和治疗要点 （二）髁突关节骨质退行性变 原因 关节结构紊乱病发展而来 临床特征 关节区疼痛 下颌运动受限 开闭口运动中连续摩擦音 * 临床分类、分型和治疗要点 骨关节病 治疗要点 健康教育 药物治疗 ——NSAIDs、促进软骨修复的药物 物理治疗 关节腔注射 关节镜手术 开放性手术 * 第三节 颞下颌关节脱位 * 颞颌关节脱位 概念：髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位者 分 类： 1.按部位分： 单侧脱位 、双侧脱位 2 按性质分： 急性脱位 复发性脱位 ? 陈旧性脱位 3 按髁状突脱出的方向位置分： 前方脱位、后方脱位、上方脱位、侧方脱位 * 颞下颌关节紊乱病 咀嚼肌紊乱 关节结构紊乱 关节解剖异常 关节结节过高 关节结节前斜面过陡 外力作用 关节部 颏部 医源性因素 全麻插管 病　因 一、急性前脱位 * 正常关节运动 * 关节脱位 * 急性前脱位 临床表现 双侧脱位 单侧脱位 * 1.下颌运动异常，呈开口状，流涎，言语不清，前牙呈反合，开合。 2. 下颌前伸，面颊变平，脸形相应变长 3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下方可能触及脱位的髁状突。 双侧急性前脱位 临床表现 单侧急性前脱位 上诉症状出现在患侧，开闭口困难，颏部中线偏向健侧 * 脸型变长 颏中线偏健侧 耳屏前凹陷 下颌中线偏健侧 合关系紊乱 单侧脱位 * 治疗原则 及时复位 手法复位:口内复位 口外复位 限制下颌的运动： 颅颌绷带固定下颌2到3周。开口度不宜超过1cm。 * 病人端坐于牙椅，或头部紧靠墙壁， 术者位于病人前方 两拇指缠以纱布，伸入病人口内，放于下颌磨牙颌面，其余手指握住下颌体部 1 4 3 2 口内法复位 * 二、复发性脱位 病 因 指颞下颌