性传播疾病 尖锐湿疣淋病衣原体.ppt

生殖器疱疹 生殖器疱疹(genital herpes，GH)主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型(herpes simplex virus II，HSV-Ⅱ)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种常见的、易复发的、难治愈的性传播疾病。新生儿可通过胎盘及产道感染。女性生殖器疱疹与宫颈癌的发生密切相关。发病率高，迄今尚无预防复发及阻止诱发恶变的有效疗法。 病 因 生殖器疱疹主要为HSV-2(约占90％)感染。近年来HSV-1感染比例明显增加(10％～40％) ，HSV-l和HSV-2两个血清型在血清学上存在交叉反应。 HSV侵入机体后首先在表皮角质形成细胞内复制，引起表皮局灶性炎症和坏死，出现原发性感染的临床表现或轻微的亚临床感染表现。当原发性生殖器疱疹的皮损消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，机体抵抗力降低或某些诱发因素作用下可使潜存病毒激活而复发。 传播途径 生殖器疱疹患者、亚临床或无表现排毒者及不典型生 殖器疱疹患者是主要传染源，有皮损表现者传染性强。 HSV存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分 泌物中，主要通过性接触传播。 （一）原发性生殖器疱疹 1、潜伏期2-14日，平均3-5天，表现为外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2-4日破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程2-3周。 2、皮损多发于男性包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女 性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处。 3、常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等 全身症状。 临床表现 （二）复发性生殖器疱疹 1、原发性生殖器疱疹皮损消退后1～4月以内复发，较原 发性生殖器疱疹的全身症状及皮损轻、病程短，出疹 前患者常有局部的烧灼感、针刺感或感觉异常。 2、表现为外生殖器或肛门周围群簇小水疱，糜烂或浅溃 疡，病程7～10日自愈。间隔2～3周或月余后再发。 临床表现 临床表现 （三）亚临床型生殖器疱疹 50％的HSV-1感染者和70％～80％的HSV-2感染者缺乏 典型临床表现，是生殖器疱疹主要传染源。其不典型皮损可 表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等，易被忽略。 （四）妊娠期生殖器疱疹 可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产，产道 分娩也可引起胎儿感染。 临床表现 （五） HIV感染者并发生殖器疱疹 可具有以下特点： ①病情严重，病程长，可表现为广泛性、多发性、慢性持续 性溃疡及坏死，疼痛剧烈； ②临床复发更频繁，排毒时间长，可持续1个月以上； ③并发症多且严重，常合并细菌或白念珠菌感染，易发生疱 疹性脑膜炎及播散性HSV感染； ④治疗较困难，对阿昔洛韦易产生耐药性，常需进行病毒抑 制治疗。 诊 断 1、有不洁性交史或配偶感染史。 2、原发性、复发性、亚临床型生殖器疱疹的临床表现。 3、实验室检查 ①细胞学检查(Tzanck涂片)：疱底印片作瑞氏染色，镜下可见多核巨细胞或核内病毒包涵体。 ②病毒培养有单纯疱疹病毒和细胞病变。 ③检测病毒抗原：单克隆抗体直接免疫荧光法(PFA)或酶联免疫吸附法(ELISA)检测单纯疱疹病毒抗原。 ④HSV-PCR及DNA分子原位杂交等病原学检查 鉴别诊断 1、接触性皮炎：有接触过敏物史。在接触部位发生红肿、 丘疹、丘疱疹、水疱、甚至大疱和糜烂，一般除去病因，处理得当，1～2周可痊愈，脱离过敏原不再复发。 2、带状疱疹：在生殖器部位发生多群集簇性水疱，伴神 经痛，多侵犯单侧神经。 3、白塞病：外生殖器可出现深在性溃疡，疼痛明显，愈 后留有瘢痕，还伴有口腔溃疡、眼部病变、关节症状或小腿结节性红斑。 预防和治 疗 患者应注意休息，避免饮酒和过度性生活，妊娠期生殖器疱疹如分娩前出现病情活动，应行剖腹产。 1、抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，连服7-10日 2、局部治疗 外用抗病毒制剂，预防继发细菌感染。 新生儿淋菌性眼炎 预防新生儿眼炎 (二)淋病并发症 男性淋菌性尿道炎患者因治疗不当或酗酒、性交等影响，导致感染进一步发展并蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等；炎症反复发作形成瘢痕后可引起尿道狭窄，部分发生输精管狭窄或梗阻，也可导致不育。 临床表现 (二)淋病并发症 (1)淋菌性前列腺炎：急性者有发热、尿频及会阴部疼痛，直肠指检示前列腺肿大，压痛明显，分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋球菌，如不及时治疗可形成脓肿；慢性患者一般无明显自觉症状，起床后第一次排尿时尿道口有封口现象。 临床表现 (