课件：偏头痛诊治博士.ppt

中医治疗 针灸 中成药：通天口服液、正天丸、天舒胶囊 中药：川芎茶调散、芎芷石膏汤、散偏汤等辨证论治 可治疗，也可预防 偏头痛的中医分型及辩证施治  分型 主 症 舌 诊 脉象 治则 方 药 瘀血 一侧或两侧头痛、疼痛为刺痛、胀痛、痛有定处，常因情志不畅而诱发 舌质紫暗有瘀点或瘀血 脉沉弦或觉涩 活血通络止痛 桃红四物汤；基本方药增大赤芍、桃仁、川芎量 风寒 一侧或全头皆痛，阵发性发作，遇寒冷风吹即发作或加重， 发则数日或数十天，常常数年不愈 舌质淡， 苔薄白 脉象多为弦沉 祛风散寒通络 川芎茶调散； 基本方药加麻黄、附子、细辛、防风 风热 头痛，常呈阵发性发作，遇热或日晒即发作或加重常伴口渴口干 舌质红 苔薄黄 脉弦滑或略数 祛风清热通络 菊花茶调散、芎芷石膏汤；基本方药加重石膏、菊花 痰湿 胀痛伴头晕、有时浮肿，胸脘痞满 ，痛甚者则有恶心呕吐痰涎脾胃虚弱症 舌质淡 苔白腻 脉弦滑 化痰祛湿通络 半夏白术天麻汤；基本方药加五苓散（猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝） 肝肾阴虚 头痛为顶、侧胀痛或暴裂痛，伴有失眠、梦多、 耳鸣、腰膝酸软、 血压高 舌质红，苔薄白, 干或黄 脉弦或沉 滋下清上安神通络 天麻钩藤饮；基本方药中生地改为熟地 、勾藤、菟丝子、黄芪、生龙骨、生牡蛎、石决明加量 据头痛的部位选药（分经论治）： 分经论治观点首见汪昂《医方集解.发表之剂》：太阳—羌活；阳明—白芷；川芎—少阳；细辛—少阴 前额部（阳明）：白芷、升麻；侧头部（少阳）：柴胡、黄芩；后头部（太阳）：羌活、葛根、独活、麻黄；巅顶部：藁本；痛牵眉棱骨部：防风、黄芩、蔓荆子；头痛连齿痛：细辛、生地、 生石膏；左边头痛： 红花、 柴胡、龙胆草、生地：右边头痛：黄芪、葛根；脑髓痛：苍耳子、木瓜、荆芥。 对分经论治仁者见仁智者见智。未见到现代客观验证文献。 基本方加减 川芎茶调散 通窍活血汤 血府逐瘀汤 王清任《医林改错》 散偏汤 陈士铎《辨证录》川芎（30g）白芍（15g）白芷（10g）白芥子（10g）柴胡（10g）制香附（10g）郁李仁（6g）生甘草（3g） 选奇汤(李东垣《兰室秘藏》)炙甘草(夏月生用) 羌活 防风各9克 酒黄芩3克(冬月不用。如能食是热痛，倍加之) 清上蠲痛汤 (出自于龚廷贤《寿世保元》) 当归（酒洗一钱）小川芎（一钱）白芷（一钱）细辛（三分）羌活（一钱）防风（一钱）菊花（五分）蔓荆子（五分）苍术（米泔浸一钱）麦冬（一钱）独活（一钱）生甘草（三分）片芩（酒炒一钱五分） 天麻钩藤饮 经验方 中医预防 天舒胶囊 养血清脑颗粒 小白菊内酯 个人经验，仅供参考 活血祛风是基本治法（血管舒缩障碍——淤、皮层扩散抑制及发作性——风） 川芎茶调散、菊花茶调散使用最频繁 常用药对：川芎、天麻；芍药 甘草；延胡索、白芷；半夏、白术、天麻；天麻钩藤 川芎，延胡索，白芷量宜大（20-30g） 分经论治可供参考，不可拘泥 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 先兆 脑干先兆偏头痛 A. 至少2 次符合标准B-D 的发作 B. 先兆包括视觉、感觉和( 或) 言语/语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状 C. 下列脑干症状中至少有2 项: ①构音障碍;②眩晕; ③耳鸣; ④听觉减退; ⑤复视; ⑥共济失调;⑦意识水平下降 D. 下列4 个特征中至少有2 项: ①至少1 种先兆症状逐渐进展≥5 min 和( 或) 不同先兆症状相继发生; ②每种先兆症状持续5 ～ 60 min; ③至少1 种先兆症状是单侧的; ④先兆伴随头痛或在先兆发生60 min内发生头痛 E. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除 偏瘫性偏头痛 A. 至少2 次符合标准B 和C 的发作 B. 先兆包括以下2 项: ①完全可逆的运动无力;②完全可逆视觉、感觉和( 或) 言语/语言症状 C. 下列4 个特征中至少有2 项: ①至少1 种先兆症状逐渐进展≥5 min 和( 或) 不同先兆症状相继发生; ②每种非运动先兆症状持续5 ～ 60 min，运动先兆持续＜ 72 h; ③至少1 种先兆症状是单侧的;④先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛 D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作和脑卒中已被排除 视网膜偏头痛 A. 至少2 次符合标准B 和C 的发作 B. 先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状( 如闪光、暗点或盲) ，在发作中通过以下1 项或2 项来证实: ①临床视野检查; ②患者对发作时单眼视觉缺损的绘画( 指导下) C. 下列3 项特征中至少有2 项: ①先兆症状逐渐进展≥5 min; ②先兆症状持续5 ～ 60 min; ③先兆伴随