课件：心电除颤和护理.pptVIP

病人准备 （1）向病人和家属说明电复律的目的、意义，给予病人心理上的支持和安慰，取得合作，家属签字。 （2）复律前12h禁食、禁水。 （3）充分吸氧：电击前面罩给氧5～20分钟。 （4）建立静脉通路，为复律过程中用药做准备。 病人准备 （5）排空大小便，除去义齿，测血压，记录全程心电图。 （6）除去病人身上的所有金属物品。 （7）纠正电解质紊乱。 （8）复律前给镇静和麻醉处理。缓慢静脉推注安定15～20mg，并瞩病人数数，在病人入睡后方可开始复律。 病人准备 （9）选择充电能量。同步复律可以从小能量开始逐渐递增，首次用量50～100W.s,最高能量不超过300W.s；非同步除颤则主张一开始就在较高的能量水平，起步能量多为200W.s。 讨论： 病房中病人突然出现阿斯综合症怎么办？ 列举所有的脑复苏方法？ 脑复苏基础措施 监测： MAP、T、HR、尿量 强化呼吸道管理： 水电解质平衡 营养支持疗法 防治并发症 脑复苏特异性措施 低温疗法：早期开始，足够低温 脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂 止痉疗法：安定、巴比妥类 血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆 高压氧疗法 脑复苏药物 钙拮抗剂：尼莫地平、镁、654-2、参麦注射液 糖皮质激素：甲强龙 抗凝疗法：肝素 促进脑代谢药物：ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、FDP、Vit B6、脑复新 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 非同步电复律（电除颤） 影响除颤的因素： 1、时间 2、能量的选择 3、经胸电阻抗 4、电极板的位置 资料显示： 1分钟内行电除颤，存活率90%； 每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%； 室颤处理: 电除颤效果最好、最没有副作用； 除颤时间：愈早愈好 院外应＜５分钟 院内应＜３分钟 电除颤 室颤除颤时间与预后(现场) 除颤时间 1’ 3’ 5’ 5’ 成功率%）98 70~80 30~50 10 早1分钟除颤成功率增加10% 能量的选择 目前推荐首次单相波除颤能量360J，第2和3次除颤能量可仍是360J。 双相波除颤能量首次推荐100-150J.目前科里除颤仪推荐首次双相波为200J. 能量的选择 有学者主张 “双峰除颤” 即用相同的能量连续两次除颤，可提高除颤成功10%，连续的第二次除颤时电阻减小 “盲目除颤” 其含义是一旦发现心脏骤停，不管其发生机制是心室颤动，还是心室停顿或电-机分离，应立即给以电除颤 电极板的位置 标准部位：一个电极板置于胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放置于左乳头的外侧，电极板的中心在腋中线上。 另一种电极板放置方法：心尖的电极板放于心前区左侧，另一电极板（胸骨电极）放于心脏后面、右肩胛下角区） 操作步骤 1、评估 2、位置：病人和仪器 3、电源 4、放置 5、充电：先放置后充电 胸廓阻抗 6、除颤：除颤前大声宣布“离开” 7、评价 术中配合 1、协助病人采取合适的体位，解开衣领和裤带。 2、术中按医嘱给药。 3、清洁粘贴电极处皮肤，擦去油脂。 4、在电极板表面涂上适量导电糊或加用盐水浸湿的纱布垫。 5、放电后观察心电示波是否恢复窦性心律。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 电击后心律及处理 电除颤后，整个心脏发生了同时去极化，在某一瞬间处于暂时的电静止状态。随之而出现某种心脏电活动 可能有下列心律： 电击后心律及处理 1、恢复窦性心律： 绝大多数在1～2秒钟的心脏停顿后直接恢复窦性心律。也有一些经过1～2钞的心脏停顿后出现几个异位心律，如交界性或室性逸搏心律，然后转为窦性心律。 2、加速性室性自主心律： 大多是由于电复律后窦性心动过缓而诱发的。如果此时频率超过110次/min，则表现为典型的室速图形。可静脉给利多卡因50～100mg，并用碳酸氢钠。 电击后心律及处理 3、再发室速或心室颤动 可静脉给利多卡因、碳酸氢钠，或再次电除颤 4、心室停顿 继续CPR、心脏起搏 5、电-机械分离 应继续CPR、心脏起搏。 术后护理 1、复律后24h心电监护，2h禁食。 2、复律后病人继续服用胺碘酮等药物维持窦性心律。 3、检查静脉通路及监测管道是否通畅，以确保急救用药与进行血流动力学监测。 4、密切观察心率、心律、呼吸、血压、面色、神志等变化，根据情况给予处理。 注意局部皮肤有无灼伤，加强复苏后对脑水肿、心功能不全的护理。 术后并发症 1、皮肤灼伤