课件：月业务学习胸部物理治疗.pptVIP

-*- 体位引流 基础在于了解支气管树的解剖，左右支气管进入左右两侧肺内，右肺分为上、中、下3叶，左肺分上、下两叶，在每叶中的区域划分是体位引流中正确位置设置的重要参考资料。 -*- THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 -*- 生理影响 体位改变与肺容量 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 受力大的部位肺灌注相对增加。 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺时，PO2下降。 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。 -*- 体位引流注意事项 餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。 每次体位引流时间10～15min。 根据临床情况，每天维持2～6次。 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 引流过程中注意观察患者病情变化。 -*- 4、胸部扣击、震颤 原理 通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。 振动肺泡、肺泡管及细支气管， 促使气流进入侧支及小气道内。 -*- 时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟进行 叩击频率约每分钟60次，2～3 次/天 每侧肺叩击1~5分钟 扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰 胸部扣击 -*- 震 颤 操作者双手掌重叠，置于要引流的胸廓部位，嘱患者深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上下抖动。震颤频率为3～5次/秒 ，每一部位重复6～7个呼吸周期，每次时间15～20分钟。 -*- 胸部扣击、震颤注意事项 未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血 压、肺水肿患者，禁用胸部叩击、震颤。 胸部叩击时应避开乳房、心脏、肩胛骨、 脊柱、拉链、钮扣处。 操作过程中应注意患者的反应。 -*- 5、体位引流治疗  常规翻身 定时采取特殊的引流体位 引流时结合胸部扣拍、震颤 引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物 物理治疗 新进展 振动排痰机 人工咳痰机 俯卧位通气 高频胸部振动 -*- 特性：穿透性、功效性、稳定性 临床作用：对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼吸系统疾病，改善肺部血液循环，预防呼吸道并发症。 振动排痰机 -*- 振动：20～30CPS ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强。 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动。 时间： 10～20min/次，tid 或qid -*- 禁忌证 出血部位 皮肤及皮下感染部位 肺结核、气胸、胸壁疾病 肺部血栓、胸部肿瘤 肺出血及喀血 肺脓肿 急性心梗 凝血机制异常的病人 不能耐受震动的病人 -*- 排痰机使用注意事项 操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后1～2h ，2～4次/天，避免引起消化液返流。 操作前15～20min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。 对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，建议从20CPS开始，频率不能超过35CPS。 叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。 建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。 -*- 俯卧位通气是指在实施机械通气时，把患者置于俯卧位，从而使肺内的分泌物清除更有效，肺内分流减少及肺内功能残气量增加。此法可在改善氧合的前提下，降低气道峰压和吸入氧浓度，减少肺损害和氧中毒的发生，从而改善患者的预后。 俯卧位通气 -*- 观点1 ： 当病人处于俯卧位时, 横膈肌向下移动, 比邻的腹腔脏器也下移, 肺能较大的扩张, 从而改善肺部的功能性通气量, 利于气体交换。 俯卧位通气的研究进展 -*- 观点2： 俯卧位能改善氧合是由于重力作用, 使血流朝着肺部损害少的区域重新分布, 另外由于重力的因素, 支气管分泌物有利于排出是改善氧合的另一解释。 俯卧位通气的研究进展 -*- 观点3 ： 经过动物试验发现, 俯卧位形成的区域肺组织之间的压差对肺膨胀不全、肺内的分流、通气与血流灌注比例失调的改善有益。 俯卧位通气的研究进展 -*- 患者的俯卧位，减小了重力性胸腔压力梯度的变化，改善了肺部V/Q比值，减少分流，促使各部分的通气趋向均匀，改变局部膈肌运动，从而改善氧合。 俯卧位时心脏纵隔对背侧肺区的压迫减少，有利于萎陷的受压肺泡复张。 俯卧位改善氧合的可能机制 -*- 俯卧位通气时的护理要点 加强生命体征监测 1 保持气道通畅 2 保持各管道通畅 3 注意患者体位，保证通气效