课件：发热头痛呕吐周.ppt

病情演变（一） 第１－１３天　发热36-39.2 头痛 精神差 PE:嗜睡 瞳孔等大等圆 光反射灵敏 颈抵抗 心肺腹（-）克氏、布氏、巴氏征（-） 第13晚上 6点 烦躁 抽搐 浅昏迷 喉中痰鸣 双上肢强直 瞳孔不等大等圆 光反射迟钝 颈抵抗 心肺腹（-）角膜反射 提睾反射存在 腹壁反射未引出 克氏、布氏（-）巴氏征（+) 第18天后 浅昏迷 喉中痰鸣减少 瞳孔等大等圆 光反射较前灵敏 劲强直较前明显减轻 NS （-） 病情演变（二） 第24—30天 体温正常 30天后T37-38.5 第23天第5次脑脊液压力下降170mmh20 细胞数总 120 白细胞 35 第27天 后脑脊液压力正常 3次脑脊液细胞数正常 蛋白高 第31天 浅昏迷 瞳孔不等大 光反射迟钝 第35天9次脑脊液压力200 细胞数84 最后一次脑脊液压力320 细胞数82 糖和氯下降 目前状况 仍处于浅昏迷 持续发热 时有小抽搐 瞳孔不等大 光反射迟钝 颈强直 脑脊液压力又增高 糖和氯下降 问题 诊断？ 进一步治疗方案？ 预后评价？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 临床病例讨论 张超 男 11岁 15-S1 564248 主诉 发热、头痛、呕吐1周。 现病史 一周前无明显又因出现发热，体温38.5~38.9 ℃ ，伴头晕、头痛、恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、尿急、尿频，食纳精神差，给于“清开灵20ml、双黄连60ml”治疗1天，仍发热，当地医院按“呼吸道感染”给“氨苄青霉素8支、甲硝唑250ml”治疗3天，“清开灵20ml、青霉素640万u、阿奇霉素0.25”治疗2天，症状仍反复出现，发热时使用“来必林”1支，可退热数小时。 入院查体 T36.8 ℃ ，P60，R24，Wt48 神志尚清，精神淡漠，咽红充血，扁桃体Ⅱ°大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，三凹征（-），双肺呼吸音粗，无干、湿鸣，心界不大，心率60次/分，律齐，心音可，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射为引出。 辅助检查（院外） 血常规（2006.1.26）WBC7.7×109，N56.4%，L38.5%，RBC4.8 ×1012，HGB137g/L，PLT160×109。 尿常规（2006.1.26）pH5.3，GLU（-），BLD（-），PRO（-），KET（2+）。 胸片（2006.1.26）支气管炎。 腹部B超（2006.1.26）肝胆胰脾无异常。 辅助检查（脑脊液常规） 日期 性状 蛋白 总细胞 白细胞 单核细胞 多核细胞 1.28 无色透明无凝块 2+ 1470 390 90% 10% 2.1 无色透明无凝块 1+ 300 160 90% 10% 2.5 无色透明无凝块 1+ 210 140 60% 40% 2.8 无色，稍混 1+ 250 200 20% 80% 2.20 无色透明无凝块 1+ 120 35 70% 30% 2.24 无色透明无凝块 - 10 1 ? ? 2.27 无色透明无凝块 1+ 90 40 33% 67% 3.1 无色透明无凝块 - 5 2 ? ? 3.3 无色透明无凝块 - 84 2 ? ? 3.6 无色透明无凝块 极微量 82 1 ? ? 辅助检查（脑脊液生化） 日期 TP（mg/l） Cl（mmol/L） GLU（mmol/L） LDH（u/L） 1.28 2175 115.5 0.9 134 2.1 800 107.6 2.3 35 2.5 991 101.5 1.01 38 2.8 726 92.7 2 130 2.20 10000 112.8 3.72 110 2.24 3800 111.6 2.9 141 2.27 10000 118.3 4.44 167 3.1 433 107.3 4 148 3.3 642 114 3.41 130 3.6 704 99.9 1.7 133 辅助检查（脑脊液） ? 隐球菌 抗酸杆菌 细菌培养 真菌培养 病毒系列 结核抗体 结核PCR 1.28 ? ? ? ? ? ? ? 2.1