肺磨玻璃结节的评估.pptVIP

肺磨玻璃结节的评估陈庆森1

科学评估的意义IA期(T1N0M0)肺癌手术治疗后长期生存率≥80%。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。肺癌早期可仅表现肺结节2

评估现状评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造成“谈结节色变”的社会现象。评估过度保守（多数是认识不足），导致早期肺癌漏、误诊小征象，大问题！肺结节有早期肺癌可能3

肺结节定义及分类肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺亚厘米级结节：直径≤8mm肺微小结节：直径5mm肺内小结节：直径为5~10mm肺肿块：直径＞3cm的病灶被称为肿块而不再称为结节。肺结节相关概念4

肺结节定义及分类1、按肺结节的数量分类：孤立性结节：单个病灶定义为孤立性结节多发性结节：2个及以上的病灶定义为多发性结节。肺结节分类5

肺结节定义及分类2．按病灶大小分类：肺微小结节：直径5mm者，微小结节可在基层医院管理。肺小结节：直径为5~10mm者，小结节可在有诊治经验的医院，如肺结节诊治分中心管理。10~30mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。6

肺结节定义及分类3、按密度分类：7

肺结节定义及分类（1）实性肺结节：肿瘤完全呈实体性生长，呈实性软组织密度的圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。8

肺结节定义及分类（2）亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节。磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节包括纯磨玻璃结节（pGGN）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷，表现为磨玻璃病灶内不含有实性成分。部分实性结节（mGGN）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂，表现为磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。9

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肺结节定义及分类4、按分布分类：局限性肺结节：单发、多发弥漫性肺结节（严格意义上非“结节”）主要见于肺炎：过敏性、病毒性、放射性肺水肿肺出血肺泡蛋白沉积症结缔组织疾病合并间质性肺病等13

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肺结节定义及分类5、按时间分类：一过性、持续性一过性GGN：主要见于：炎性疾病灶性出血灶性水肿GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一过性。16

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mGGN与pGGN的识别方法肉眼识别：观察磨玻璃结节中是否有实性成分CT值测量：测量不同部位的CT值调节对比度：对于肉眼观察认为可能是纯磨玻璃的结节，通过调节对比度进一步确定是pGGN还是mGGN。19

mGGN与pGGN的识别方法pGGN20

mGGN与pGGN的识别方法mGGN21

mGGN与pGGN的识别方法22

肺结节常见病理类型及占比良性:非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等；恶性:肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。恶性结节占三分之一左右。肺结节≠肺癌23

肺结节大小与性质的关系7个CT肺癌筛查研究表明：＜5mm0–1%5-10mm6–28%11-20mm33–64%＞20mm64–82%Midthun等发现：＜3mm0.2%4-7mm0.9%8-20mm18%20mm50%不同大小的肺结节的恶性率在无癌症病史的患者＜5mm的肺结节恶性比例低于1%24

肺癌高危因素《2018年版中国肺结节专家共识》建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。25

肺结节评估手段筛查方法2011年美国国家肺癌筛查试验（NLST）的随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降20%鉴于上述研究结果，我国推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌。26

肺结节评估手段评估手段临床信息CT检查肿瘤标志物功能显像非手术和手术活检27

肺结节评估手段采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如年龄、职业接触史、吸烟