课件：周围神经损伤的康复课件.pptVIP

(三)康复治疗 可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位。 物理治疗：促进神经再生。 运动治疗、神经肌肉电刺激：增强足和足趾背伸肌力。 对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。 六、坐骨神经损伤 (一)概 述 坐骨神经总干的损伤远比其终支的损伤为少见。 腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。 臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。 (二)临床表现 坐骨神经损伤部位高时，出现半腱肌、半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配的肌肉瘫痪，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈“跨阈步态”。 跟腱反射消失，小腿外侧感觉障碍或出现疼痛，足底感觉丧失常导致损伤和溃疡。 (三)康复治疗 应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以防治膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。 脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子：促进神经再生。 神经肌肉电刺激：治疗小腿和大腿后面的肌肉。 对下肢肿胀，可采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高压低频脉冲电疗法等治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 常见周围神经病损及其矫形器的应用 功部位能障碍部位 神经损伤 矫形器 肩关节 臂丛神经 肩关节外展夹板 全上肢麻痹 臂丛神经 肩外展夹板、上肢组合夹板 指间关节、腕关节 桡神经 上翘夹板、Oppenheimer夹板 指关节伸直挛缩 正中、尺神经 正向屈指器 指关节屈曲挛缩 桡神经 反向屈指器 拇对掌受限 正中神经 对掌夹板 猿手畸形 正中神经 对指夹板、长拮抗夹板 爪形手 尺神经 短拮抗夹板、反向屈指器 下垂足、马蹄内翻足 腓总神经 足吊带、AFO、踝支具 膝关节 股神经 KAFO、KO、膝框支具 屈膝挛缩 股神经 KO、KAFO膝铰链伸直位制动 外翻足、踝背伸挛缩 胫神经 AFO、矫正鞋 二、恢复期的康复 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。 此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。 (一)促进神经再生 1．物理疗法 电流电场法 、脉冲电 磁场法 2．药物治疗 神经营养因子（NTFs）、 神经节苷酯也有促进神经再生作用 (二)减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激（NES） 按摩 被动运动等 (三)增强肌力和促进运动功能恢复 1.运动疗法 ①当肌力为1～2级时，使用助力运动。 可以由治疗师帮助病人做；病人健 侧肢体辅助患侧肢体运动。 ②当肌力为2～3级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。 ③当肌力增至3～4级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。 2.电疗法 神经肌肉电刺激（NES）和肌电生物反馈疗法 3.作业疗法 根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。 (四)促进感觉功能的恢复 局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗。 感觉过敏：采用脱敏疗法。 感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法治疗。 三、预防并发症 (一)肿胀 由病损后循环障碍、组织液渗出增多 所致，是创伤后必然出现的组织反应。 措施： 1.抬高患肢 2.向心性按摩和被动运动 3.顺序充气式四肢血液循环治疗 4．热疗 5．高频透热疗法 6．低中频电疗 7．其它:弹力绷带压迫等 (二)挛缩 由于水肿、疼痛、关节制动、受累肌与其拮抗肌之间失去平衡等原因 出现 重点在于预防 挛缩发生后，可采用下述方法治疗： 1.被动运动和牵伸手法 2.器械锻炼和牵引 3.主动运动 用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器或徒手体操等。 4.矫形器。 5.关节松动术。 6.物理治疗 温热疗法、直流电碘离子、透明质酸酶导入等。 周围神经损伤各论 一、正中神经损伤 (一)概述 正中神经由臂丛内外束的内外侧头所组成。肱骨髁上骨折、肘关节脱位可一引起正中神经挤压损伤，在前臂下部和腕部，正中神经比较浅表，易被锐器损伤。腕管综合征、月状骨脱位也可损伤正中神经。 (二)临床特点 腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍，猿手畸形 肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍 正中神经损伤将使手的精细功能受到严重影响，丧失技巧性活动的能力，如系鞋带、写字等。 (三)康复治疗 对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。 对感觉过敏，需采用脱敏