戴闺柱高血压对心衰课件讲义.pptVIP

1. 利尿剂 2. ACE抑制剂 3. ?受体阻滞剂 地高辛 1 ~ 3联合应用，或1 ~ 4联合应用 已列为标准治疗或常规治疗的药物 第二届中国高血压世纪行 利尿剂：有液体滁留的全部心衰患者 ACE抑制剂：全部心衰患者，除非有禁忌征 ?受体阻滞剂：无液体滁留、病情稳定的全部 心衰患者， 除非有禁忌征 地高辛：为缓解症状时加用 已列为标准治疗或常规治疗的药物 第二届中国高血压世纪行 ACE Inhibitors ---- A Cornerstone of the Treatment of Heart Failure Braunwald E N Eng J Med 1991 ACE抑制剂： 第二届中国高血压世纪行 ACE inhibitors are now considered to be a cornerstone in the management of most forms of heart failure and many forms of cardiac hypertrophy Braunwald Bristow Circulation 2000 ACE抑制剂： 第二届中国高血压世纪行 所有心衰患者(包括NYHA I 级无症状患者)均应 给予ACE-I 治疗，除非有禁忌症或不能耐受。 ACE抑制剂必需无限期的持续应用。 根据临床试验结果，建议应用较大剂量。 ACE抑制剂： 第二届中国高血压世纪行 病情稳定的全部心衰患者，除非有禁忌症 无液体潴留、近期内未静脉应用正性肌力 药的 NYHA IV 级心衰患者 近期心肌梗死的患者 EF值下降的 NYHA I 级心衰患者 ?受体阻滞剂： 第二届中国高血压世纪行 ACE抑制剂治疗心衰 每治疗74例可防止1例死亡 ACE抑制剂合并? 阻滞剂治疗心衰 每治疗21例可防止1例死亡 ACE抑制剂/ ?受体阻滞剂 第二届中国高血压世纪行 所有有症状的心衰患者，目前和/或以前有液体潴留者，都必需应用利尿剂。 利尿剂应与ACE抑制剂、 ? 阻滞剂合用。 利尿剂是标准治疗中必不可少的组成部分 目的是控制心衰患者的液体潴留， 以保证血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体 阻滞剂的疗效和减少它们的不良反应。 NYHA心功能Ⅰ级患者并无液体潴留，一般不需应用利尿剂。 利尿剂以最小有效量维持。 利尿剂 第二届中国高血压世纪行 单纯的血管扩张剂由于激活神经内 分泌而使： 心衰恶化 增加病死率 已被排除在慢性心衰、长期的、常规 治疗之外 血管扩张剂 第二届中国高血压世纪行 其他药物(选用于某些病人) 醛固酮受体拮抗剂 AII受体拮抗剂 戴闺柱 其他药物 第二届中国高血压世纪行 临床试验表明：(RALES、EPHESUS试验) 可降低重度心衰患者的死亡率 对进行性心衰患者可考虑应用 戴闺柱 醛固酮受体拮抗剂 第二届中国高血压世纪行 ARB 在心衰的应用 ARB治疗心衰有效，但未证实相当于或是胜于ACEI 未应用过ACE抑制剂和能耐受ACE抑制剂的病人不宜用ARB取代 可用于不能耐受ACE抑制剂的病人 ARB和ACE抑制剂相同，亦能引起低血压、高血钾及恶化肾功能 心衰病人对b-阻滞剂有禁忌症时，可以ARB (Val-Heft 试验)和ACE抑制剂合用 第二届中国高血压世纪行 未证实有效、不推荐应用的药物 间歇静脉滴注cAMP依赖性 正性肌力药 营养药、激素治疗 第二届中国高血压世纪行 cAMP正性肌力药的静脉应用 由于缺乏有效的证据，以及考虑到此类药物的 毒性，不主张慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注 此类正性肌力药 （OPTIME-CHF） 对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后 心肌抑制所致的急性心力衰竭、以及难治性心力 衰竭可考虑短期支持应用3~5天 推荐剂量： 多巴酚丁胺：2~5mg ? kg-1 ? min-1； 米力农：50mg/kg负荷量， 继以0.375~0.75mg ? kg-1 ? min-1 第二届中国高血压世纪行 应尽量避免应用的药物 大多数钙拮抗剂 大多数抗心律失常药 非类固醇抗炎药 第二届中国高血压世纪行 钙拮抗剂在心衰治疗中的作用 由于缺乏钙拮抗剂治疗心衰疗效的证据，该类药物不宜用于心衰治疗 考虑用