贫血、缺铁性贫血教案.docx

南阳医学高等专科学校教案 班级：普大及对口影像班 学年： 学期：1 课程名称：内科学 单元、章节： 课题：贫血及缺铁性贫血 教学目的和要求： 掌握：贫血的定义、分类、临床表现 缺铁性贫血诊断方法及治疗 熟悉：贫血的诊断 缺铁性贫血的病因、实验室检查 了解：铁的代谢 教学重点、难点： 重点：贫血的定义、临床表现 缺铁性贫血病因、诊断要点、治疗方法 难点：贫血的分类、诊断与鉴别 课时安排： 一复习基础课程，导入本次内容5min 二讲述新课70min 三总结本次课内容8min 四布置作业7min。 教法设计： 课堂讲授为主、结合多媒体教学及病案分析。 教学用具： 教案、教材、多媒体设备 巩固课堂知识内容与方法： 课前以提纲形式引导学生预习 课堂上用启发、对比、回顾、提问等形式帮助学生理解和记忆知识内容 课后布置作业以巩固所学 作业： 1、什么是贫血？如何诊断贫血？ 2、缺铁性贫血的病因有那些？ 3、缺铁性贫血的临床表现特点是什么？ 课后分析： 参考资料： 《内科学》供7年制临床医学专业用 王吉耀主编 人民卫生出版社 讲 授 内 容 旁批 贫血总论 贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）；红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。一般认为在平原地区，成年男性Hb＜120g／L、RBC4.5×1012／L及(或)HCT0.42，女性Hb110g／L， RBC4.0×1012／L及(或)HCT0.37就可诊断为贫血。 【分类】 1. 根据红细胞形态特点分类 分为①大细胞性贫血，如巨幼细胞贫血；②正常细胞性贫血如再障，急性失血贫血；③小细胞低色素性贫血，如缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血。 2. 根据贫血的病因和发病机制分类分为：①红细胞生成减少；②红细胞破坏过多；③失血性。 【临床表现】 贫血的临床表现取决于：①贫血的程度；②贫血的速度；③机体对缺氧的代偿能力和适应能力；④患者的体力活动程度；⑤患者的年龄；⑥有无心、脑血管基础疾病。 1. 一般表现疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。部分患者可出现低热。皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征。缺铁性贫血指甲扁平、反甲、甲纹粗易碎，肾性贫血和巨幼细胞贫血浮肿苍白。 2. 心血管系统表现活动后心悸、气短最为常见。呼吸困难发生在较严重的贫血，有心率过快、心搏有力、脉压增加。部分患者可有贫血性心脏病。 3. 中枢神经系统表现头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等。乏困、无力、易疲劳为肌肉组织缺氧表现。 4. 消化系统表现食欲减退、腹胀、恶心等是常见症状。食欲不振，厌食为巨幼细胞贫血早期表现。舌乳头萎缩见于营养性贫血；黄疸及脾大见于溶血性贫血。 5. 泌尿生殖系统表现夜尿增多，尿比重降低，性欲改变及女性患者月经失调亦较为常见。 6. 其他皮肤干燥，毛发枯干，创口愈合较慢。眼底苍白及视网膜出血偶见。 【诊断】 包括了解贫血的程度、类型及查明贫血原因。病因诊断最为重要。 实验室检查目的是确定贫血程度和贫血类型： ①血红蛋白及红细胞计数是确定贫血的可靠指标。 ②外周血涂片检查可对贫血的性质、类型提供诊断线索。 ③网织红细胞计数可以帮助了解红细胞的增生情况以及作为贫血疗效的早期指标。 ④骨髓检查 讲 授 内 容 旁批 缺铁性贫血 缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是指体内铁储备耗竭时，血红蛋白合成减少引起的贫血。IDA都是最常见的贫血类型。均以儿童和女性人群尤其是育龄和妊娠妇女的发病率最高。 【铁代谢】 (一) 铁的来源和吸收 铁补充主要来源于饮食。正常每日饮食含铁约l0~15mg，其中约5~10％可被吸收。人类饮食中的铁主要以两种形式存在，即血红素结合铁和非血红蛋白铁。血红素铁主要来源于含血红蛋白或肌红蛋白的动物食品。非血红蛋白铁或无机铁多来源于植物性食品。 铁主要在十二指肠和空肠上段吸收。 饮食铁吸收或铁生物利用度受诸多因素影响。铁吸收部位的低pH环境，有利于血红素与其载体蛋白的解离，也有利于非血红素的Fe3+还原为Fe2+，故对两者的吸收都有促进作用。维生素C(将Fe3+还原为Fe2+)和动物性蛋白(中间消化产物与无机铁形成可溶性复合物)以及人乳促进非血红素铁的吸收。鞣酸(茶叶富含，与铁结合形成不可溶的鞣酸铁)和多酚(含于茶叶，咖啡和某些豆科植物)抑制铁吸收。 (二) 铁的转运 运铁蛋白是血浆中铁的运载工具。运铁蛋白是肝细胞合成的β-球蛋白，含678个氨基酸残基，分子量79500D。与运铁蛋白结合的铁是三价铁。运铁蛋白将铁转运至幼红细胞或其他需铁的组织细胞，