心血管病合理用药的常见原则及误区分析协和阜外医院顼志敏课件.pptVIP

药物治疗学核心原则： 治疗强度 病情程度 相匹配 中庸之道，不偏不倚！ 高危强化，低危适度 临床用药的常见误区分析 （4） 用药不连续、调药非动态、未适应病情的快速多变 如心衰或合并严重低氧血症时： （1）若面罩吸氧疗效不佳时，血动学不稳，担心“辅助呼吸增加胸压”，未及时用呼吸机，可能低氧恶化； （2）担心“静脉与口服合用副作叠加”，故在用静脉药“滴定” 时，不合用口服药； （3）平稳后未能个性化摸索方案，未尽快达标，静脉及口服药等环节衔接不好，未能不断调整、平稳过渡，长期维效。 临床用药的常用原则（5） 药物相互作用及其与非物疗法的配合 合理用药原则： （1）疗效应该协同（1+12）或相加 (1+1=2); 至少(1+11) （2）副作用互相抵消或减弱； （3）用药风险与费用不增加； （4）方便，易维持，患者的顺从性好 他汀与胆固醇吸收抑制剂合用： 降脂疗效大大提高， 但无大剂量他汀的不良反应风险。 联用他汀药的降脂试验（2007年）  随机、双盲、平行对照试验: 254例 治疗8周 TG水平 200 mg/dl，但500毫克/dl 辛伐他汀（40mg）合用Omega-3 ethyl ester (3g/d)降低TG、VLDL-C较单用有非常显著的差异，长期治疗降低LDL-C有显著性差异。 长期联合用药未发现辛伐他汀与Omega-3脂肪酸的副作用，肝酶无明显改变，血清肌磷酸激酶水平亦无明显改变。 2007中国血脂异常防治指南建议 n-3PUFA制剂为乙酯，高纯度制剂可用于临床 n-3PUFA制剂可用于高甘油三酯血症，降低TG和轻度升高HDL-C，对TC和LDL-C无影响 2-4g/d n-3PUFA时，可使TG下降25%-30% 可与贝特类合用治疗严重高甘油三酯血症，也可与他汀类药物合用治疗混合型高脂血症。与他汀类药物或其他降脂药合用时，无不良的药物相互作用 近来还发现n-3脂肪酸有预防心律失常和猝死的作用 药物治疗学与导管介入PCI UAP、12小时内STEMI：首选PCI SAP、梗塞区无存活心肌的MI: 药物治疗：COURAGE、OAT试验 临床用药的常见误区分析 （5） 剂量不合适、未体现出个体化的原则 个体化倾向较大的药物，用药剂量未因人、因时、因病情变化而异。如，Beta阻滞剂： 起始剂量过小或过大，未以适当速度将剂量滴定（titration）至目标量 如：CCS-2:IV Beta阻滞剂后口服缓释剂200mg：对前壁AMI有益；RV/下壁AMI有害！ 应：据病情定起始量，如UAP：正用较大量、中青年患者、心功尚可，急需尽快使血压、心率达标 临床用药的常用原则（6） 药物与非药物密切配合，优势互补 (1）既要掌握适应证，更应避免其禁忌症 (2）药物与其他疗法之间的主、配角地位 随时转换，应抓主要、兼顾一般 (3）综合评价效/险和效/价比值 (4）将指南与病人的具体情况相结合，还应良 好沟通和互动，使疗效最大化。 (5）长期坚持以下结合：治疗与预防，药物与 非药物，治疗与改善生活方式，生理与 心理疗法 分工协作，分层防治， 防治保康，全面获益 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态  心血管病合理用药的常  见原则及其误区分析 中国医学科学院 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin 药物治疗 PCI CABG CHD防治层次 CHD一级预防 CHD二级预防 临床用药的常用原则（1） 明确目标、推行全面达标性治疗 （1）分清楚大、小目标 大目标:预后或终点目标 小目标:中间或阶段性目标 （2）预后目标应与阶段目标相一致 （3）预后目标应高于阶段目标 高血压(脂)治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压(脂)水平 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学 改善生活质量 临床用药的常见误区分析 （1） 盲目给药、主次不清 （1）不以指南选药，反据教科书、基础研究或个人经验用尚未公认的疗法 （2）缺乏目标与方向，故缺乏临床治疗的准入机制 建议：学术委员会（IRB）和伦理委员会（EC），不但给临床研究把关，而且还要指导临床规范医疗 药物治疗战略理念 用药模式滞后： 1）套餐模式：1950—60s 2）席餐模式: 1970—