心血管疾病的防治课件.pptVIP

心源性与非心源性肺水肿的鉴别 心源性 非心源性 病史 基础心脏病史 感染、中毒、过敏 末梢循环 四肢冰冷 四肢温暖 奔马律 有 无 颈静脉充盈 有、常怒张 无 心电图 缺血或梗死 正常或窦速 胸部X片 沿肺门分布 外周分布 肺毛压 18mmHg 18mmHg 急性心源性肺水肿处理 （1）一般治疗 体位：取坐位，双腿下垂 吸氧：流量6-8L/min，面罩SPO2 95% 消泡：氧气通过50-70%酒精湿化瓶吸入 吸入二甲基硅油消泡剂 * 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 * 心血管疾病的防治 ——刘祥光 中国高血压防治指南（2009基层版） 血压水平的定义和分级 简化危险分层 排除继发性高血压 实验室检查项目 靶器官损害症状和体征 高血压药物治疗的选择 高血压的辅助治疗（调脂、抗血小板、降糖） 特殊人群高血压的治疗 血压水平的定义和分级 简化危险分层 排除继发性高血压 注意：发病年龄30岁；重度高血压（高血压3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；长期口服避孕药者；降压效果差，不易控制。 实验室检查项目 基本检查：尿常规（尿蛋白、尿糖、比重）；血钾；血红蛋白。 常规检查：血肌酐；空腹血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油）；血尿酸；空腹血糖；心电图；眼底；超声心动图。 必要检查：颈动脉超声；尿蛋白；尿微量白蛋白；胸片；动脉僵硬度等。 靶器官损害症状和体征 心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿。 脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常。 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部有无肿块、腰部及腹部血管杂音。 周围血管：间歇性跛行，四肢血压，脉搏，血管杂音，足背动脉搏动减弱。 高血压药物治疗的选择 高血压药物治疗的选择 高血压的辅助治疗（调脂、抗血小板、降糖） 调脂：1、高血压伴总胆固醇=6·2mmol/l,予他汀类调脂，目标值总胆固醇5·2mmol/l. 2、高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病，总胆固醇=5·2mm ol/l, 即开始他汀类调脂，目标值总胆固醇4·1mmol/l。 3、高血压伴心肌梗死，缺血性心血管病+糖尿病的，血总胆固醇=4·1mmol/l,即开始他汀类调脂，目标值总胆固醇3·1mmol/l。 高血压的辅助治疗（调脂、抗血小板、降糖） 抗血小板：高血压伴缺血性心脑血管疾病（冠心病、缺血性卒中）、糖尿病患者，建议用75-100 mg/d阿司匹林治疗。（注意：血压160/100mmHg)。 降糖：血糖控制目标：空腹血糖=7·0mmol/l; 糖化血红蛋白6·5-7·5%。 特殊人群高血压的治疗 老年人：利尿剂，钙拮抗剂，ACEI/ARB均有益，注意舒张压65mmHg。 冠心病：稳定性心绞痛首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI;急性冠脉综合征时选用受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后病人用受体阻滞剂、ACEI和醛固酮拮抗剂。 合并心衰：首选利尿剂，醛固酮拮抗剂，ACEI/ARB。 合并糖尿病：首选ACEI/ARB,可联合钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或受体阻滞剂。。 特殊人群高血压的治疗 慢性肾脏疾病：首选ACEI/ARB（肌酐升高 30%停用），重度需合用袢利尿剂，血压不达标的联合长效钙拮抗剂。 脑血管病后：噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用，钙拮抗剂及ARB均有利于减少脑卒中再发事件。 难治性高血压：加用安体舒通对部分患者可能有效；可用利尿剂+长效钙拮抗剂+ACEI/ARB联合治疗。 冠状动脉硬化性心脏病 定义：冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病 。又称冠心病。 病因 冠脉粥样硬化：左前降支为主，其次为右主干、左主干或左旋支、后降支。