课件：儿童感染后咳嗽的诊治现状PPT课件.pptVIP

途径II ：不伴有其他症状的亚急性咳嗽 CXR 肺功能（＞6y） 均正常 异常 通常等待和观察 ?病毒感染后咳嗽 ?急性支气管炎 见途径III 评估 ?烟雾/其他污染物 ?孩子的活动 ?父母的期望 ?功能性疾病 一周后随访 有缓解 已缓解 已康复 症状进一步发展或加重 儿童咳嗽：评估（亚急性咳嗽） 途径III：伴随其他症状的慢性/持续性咳嗽（4周）或急性/亚急性咳嗽 CXR 肺功能（＞6y） 均正常 任一项异常 考虑早期咨询儿科专家进行评估 可逆性气道阻塞？ 没有呼吸症状，喘息，咳痰或湿性咳嗽？ 哮喘 是 否 如咳嗽未缓解，需考虑 异物吸入 慢性或不常见感染 间质性肺病 心脏疾病 支气管扩张症或复发性肺炎 评估风险因素 是 否 非特异性咳嗽 呼吸症状存在？ 哮喘； 但要重视喘息的其他原因 亚急性支气管炎：需随访；如果复发或持续性，需进一步检查 脓性或湿性咳，且无喘息 是 否 是 否 如果呼吸症状存在，随访 考虑： ?病毒感染后咳嗽 ?CRS增加 ?哮喘 ? GOR ?UA问题 ?功能性障碍（习惯性咳嗽，抽动症、心因性）咳嗽，神） 发汗试验 支气管镜检查 纤毛活检 免疫检查 胸部HRCT 吞钡检查 ?囊性纤维化 ?纤毛运动障碍 ?既往重症肺炎 ?免疫缺陷 ?结构气道病变 ?先天性肺病变 ?忽略的气道异物 ?TOF/H瘘 ?原发和继发 ?神经系统异常 ?吞咽变化 ?咳嗽反射弱 ?神经肌肉病 ?喉部异常 ?扁桃体腺样体肥大 ?TOF/H瘘 ?严重的GOR 吞钡检查 支气管镜灌洗 视频透视检查 pH值检测 Lung milk 扫描/唾液显像 ?结核分枝杆菌 ?非结核分枝杆菌 ?霉菌病 结素试验 支气管镜灌洗 胸部HRCT ?风湿性疾病 ?细胞毒性药物 ?药物 ?辐射等 自身免疫标志物 胸部HRCT 肺活检 ?肺动脉高压 ?心源性水肿 儿科心脏病专家 超声 心脏导管 儿童咳嗽：评估（慢性咳嗽） 临床继发于呼吸道感染持续3~8周的咳嗽（E/B) PIC UACS 哮喘 GERC HC（4-15岁常见） 同时要除外（纤支镜可协助） -气道分泌物阻塞 -气道异物 -气道畸形 Braman SS,Chest,2006;129:138s-146s 以中年女性多见，常以上呼吸道感 染作为起病的首发因素，主要表现为慢性刺激性 干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽，对目前的常规治疗无效，严重影响患者生活质量 患者普遍存在咳嗽高敏感性，治疗应以降低咳嗽敏感性为目的 临床研究结果显示神经调节 因子类药物加巴喷丁治疗有效 (2B)，其他药物 如阿米替林，巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等亦 可选用 (2C)。非药物治疗手段包括语言病理治疗及咳嗽抑制性理疗，统称为咳嗽抑制性治疗 (cough suppression therapy，CST) 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2016；39（5）：323-348 慢性咳嗽高敏综合征：儿童会有吗？ 临床表现 三分之二的患者有纵隔淋巴结的参与，导致产生非生产性咳嗽或者气管支气管压迫的其他症状（如右图）。 大约30％的儿童具有全身症状（前6个月内出现发热，夜间盗汗和不明原因的体重减轻），因为它们与更多传播性疾病有关，因此对预后有副作用。 右图. 胸部X光片显示结节性硬化霍奇金病的青少年患者的纵隔肿块。在麻醉之前应评估气道通畅。 儿童慢咳：注意除外纵膈肿瘤！ 不能认为是自限性上呼吸道感染的表现 CRADLE（婴儿摇床） -C：囊性纤维化病 -R：呼吸道感染（特别是肺炎、百日咳） -A：吸入（咽下功能不全、胃食管返流、气管食管瘘） -D：纤毛运动障碍 -L：肺、血管或气道畸形 -E: 水肿（心衰、肺淋巴管扩张） 警惕＜3月龄孩子的咳嗽 主要内容 咳嗽及感染后咳嗽简介 儿童感染后咳嗽病原学及临床特点 感染后咳嗽的发病机制 儿童咳嗽的评估及鉴别诊断 儿童感染后咳嗽的治疗现状 感染后咳嗽治疗原则 避离空气刺激源（如吸烟、烟雾、PM10、NO2等 清除原发感染 PIC有自限性，可观察和对症治疗（注意家长的期望） SAMA无效者，可考虑口服LTRA或ICS 护理+营养+锻炼 避离空气刺激源 《儿童呼吸健康科普白皮书》2016-04-24首次发布，调查全 国27个省份6542名医生撰写而成 0-14岁患儿发病率最高的仍然是呼吸系统疾病，占51.87% 3大室内环境问题已严重影响儿童呼吸健康：二手烟（38.30%）、三年内家里有过装修（30.11%）、烹调不适用排气扇（23.50%） 空气污染会改变