课件：脑脊液漏护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脑脊液漏的护理 护理重点： 早期发现 保持清洁 预防感染 促进漏口及早愈合 （一）及早发现脑脊液漏 手术中是否出现脑脊液漏现象最重要 病人的主诉 脑脊液漏常发生在术后1~7天 脑脊液鼻漏与渗出液的鉴别 脑脊液 渗出液 无色、淡血性的水样液体 粘稠的黄色液体 间断性，与体位有关 持续性的，与体位无关 量较多，一次可能滴出数滴或更多 量较少，常为一滴粘稠液体缓慢向下流动 糖定性检查为+~++ 糖定性检查为阴性 （二）促进漏口愈合 体位要求：脑脊液漏者可借助脑的重力作用压闭漏口。一般均采用头高30度，借助重力作用使脑组织移向颅底,贴附在硬膜漏孔区,促使局部粘连而封闭漏口；有利于颅内静脉回流或减轻脑水肿。头高位持续在脑脊液漏停止3~5天。 避免颅内压升高：颅内压增加使颅内外压力差加大,可以促使脑脊液外流,使漏口不易愈合,还有可能诱发新的脑脊液漏。因此在护理过程中保持颅内压的平稳,防止颅内压骤升是十分重要的。 避免情绪激动 呼吸道管理 保持大小便通畅 控制癫痫发作 及时有效降压治疗 （三）预防感染 抗生素的应用：根据细菌培养选用合适的抗生素，最好选用能透过血脑屏障的抗生素静脉途径用药。 局部的清洁：及时清洁鼻前庭血迹和分泌物；定时清洁并消毒漏口周围的皮肤和粘膜；不可擤鼻、挖鼻、填塞、滴药\冲洗,禁忌经口鼻吸痰、插胃管；因口腔与耳道、鼻腔均有管道相通,应加强口腔护理,定时用口泰或呋喃西林漱口,防止交叉感染。 环境的要求：防止交叉感染 避免腰穿：以免颅内压骤然降低后，已外漏污染的脑脊液返流致颅内感染。 （四）严密观察病情 观察记录脑脊液的性质、颜色和量 严密观察病情 密切观察有无颅内感染的发生 有无颅低压症状 观察肺部体征，有无合并吸入性肺炎 （五）积极配合治疗 腰蛛网膜下腔硅胶管持续引流 口服抑制脑脊液产生的药物 中药治疗脑脊液漏 补血活血——方中、首乌、枸杞、川芎、丹参，有利于组织新生和修复 利水渗湿——泽泻、茯苓，可使颅内压降低，是使漏得以愈合的前提。 清热解毒、燥湿——黄芩，抗感染 镇静安神、健脾和胃——珍珠母、焦山楂、甘草 脑脊液漏修补术 修补材料的选择 自体材料:鼻黏膜、带蒂骨瓣、带蒂颞肌瓣 异体材料:明胶海绵、耳脑胶、纤维蛋白胶 对于颅底骨折缝, 或小型骨缺损而脑脊液压力正常患者, 单纯采用鼻黏膜修补足以堵塞漏口, 也可用纤维蛋白胶黏合修补或明胶海绵填塞漏口。 对于大块颅底骨缺损或小型漏口伴脑脊液压力升高型的患者, 需在硬膜外放置自体骨、筋膜脂肪或其他替代材料。其优点是可在短期内阻止脑脊液漏, 且可修补颅底缺损, 预防脑膜炎的发生。 总之, 对漏口特征及其周围颅底骨质缺损的正确评价是选择合适修补材料的基础, 而维持正常的颅内压, 仔细修补颅底缺损, 尤其是密闭硬膜或蛛网膜裂口, 是手术成败的关键。 在一般情况下, 联合应用修补材料可提高修补术的成功率 （六）饮食护理 禁食过于干燥和刺激性食物，要少食多餐软食和润肠食物，如米饭、面片、菜汁和蛋羹等，使大便通畅。 注意进食高蛋白、高维生素的饮食。 小结 综上所述，脑脊液鼻漏病人的护理重点在于及时发现、早期治疗，积极预防逆行性感染，避免颅内压增高，促进漏口尽早闭合。同时，做好病人的心理护理和健康教育工作，争取病人配合是顺利康复的重要保证。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 护理查房2016-1-29 韩雪芬 一、简要病史 3床 陈宝林 男性 32岁 住院号 470141 入院诊断 1.脑脊液鼻漏 2.脑挫伤出血术后 3.颅底多发性骨折 主诉 脑外伤术后1个月，双鼻腔流液1周 现病史 患者1个月前被硬物撞击脑部后昏迷，外院急诊就诊，考虑脑外伤并出血，予急诊行左额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后予气管切开，半个月前已拔管。患者神志恢复，术后双鼻腔一直有少许暗红色血性分泌物，1周前双鼻腔流出清亮液体，呈点滴状，平卧时较多，无鼻出血。自患病 以来，伴有头痛头晕，非天旋地转，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无视物模糊无复视，无发热。目前精神状态好，体力稍差，为进一步诊断治疗住院。 入院后予常规抽血，行纤维喉镜，鼻窦 CT及头颅CT检查，脑脊液常规等.按医嘱予优他能、脑蛋白水解物及甘露醇静滴，抗感染、营养