课件：输液反应及处理71942.ppt

4. 升压药 多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时-热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷） 5. 化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以3－5ml为宜。局部使用生理盐水加地塞米松多处皮下注射，范围需大于渗漏区域，同时可冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应） 封闭应在渗漏后1h内，越早越好；应尽最大范围的全封闭 抬高患肢，避免局部按压，密切观察，每班交接。 如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。 药物过敏反应 药物过敏反应：是指少数具有过敏体质的患者， 在使用常用量的药物时，发生的一些特殊反应。 轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、皮疹、发热，重 者过敏性休克，甚至危及生命。 Company Logo 病 因 遗传因素 药物因素 个体因素 环境情绪因素 滥用药物 混合用药 病因 Company Logo 临床表现 1 皮肤过敏反应：最早出现的症状可表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，口周及四肢麻感，眼睑水肿，喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。 ? 。 2 循环系统表现：低血压伴心动过速。低血压是由于组胺引起毛细血管通透性增加，液体转移至血管外间隙造成血管内容量减少。低血压通过直接反射及刺激茶酚胺释放引起心动过速。重症患者可发生过敏性休克。 3 呼吸系统表现：轻者表现过敏性鼻炎；重者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致喉头水肿致窒息死亡。是最主要的死因。 ? 4 体温升高；常见于应用青霉素、头孢 菌素、磺胺类等抗生素以及输血或血制品等引起的过敏反应，患者表现为先寒战继而体温升高。 预防 1 、用药前详细询问药物过敏史。 2、对可疑过敏的病例，避免应用可能诱发过敏反应的药物， 3、对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者，应考虑药物的交叉过敏现象。 4、在给予有可能会造成过敏反应的药物或对高敏体质的患者，可先给予一定量的抗过敏药物，预防性用药。 过敏性休克的处理 措施： 1、应立即停药，使病人就地平卧，立即遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，同时通知医生。 2、如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.1%肾上腺素0.5ml 3、氧气吸入，当呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开 4、抗过敏：遵医嘱给予地塞米松5—10mg，静脉注射，或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中静脉滴注； 5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压仍不回升，根据病情给予升压药物，如多巴胺，间羟胺等 6、纠正酸中毒，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg 7、若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救 8、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并作好病情动态记录，病人未脱离危险期前不宜搬运 9、向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对本药过敏 应急处理流程 更换液体及输液器，保留通道 氧气吸入、 保暖 5%~10%葡萄糖溶液加地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg静脉注射 盐酸异丙嗪25-50mg肌肉注射 测生命体征，必要时行物理降温 过敏性休克，立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml 症状不缓解，每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml 若呼吸抑制，肌肉注射尼克剎米（每支0.375g）、洛贝林（每支3mg)必要时气管插管，喉头水肿者尽快行气管切开 血容量不足。可开 辟另一条通道，静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液加多巴胺升压 呼吸心搏骤停、 立即进行心肺复苏抢救 药物过敏反应和热原反应的鉴别要点 热原反应 过敏反应 致病因素 热原（内毒素） 药物本身 发病机制 内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致敏， 再次接触同一药物时，引起变态反应 过敏体质 无关 密切相关 发生人群 可群体发病