2019年普通高等学校招生考生体格检查表.docxVIP

--WORD格式--专业资料--可编辑--- -- 2019 年普通高等学校招生考生体格检查表 填 1. 请用黑色墨水笔填写； 2. 公章请盖在虚线圆框内； 填写样例： 涂 3. 书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 说 4. 每框一字，不得连笔， 每字必须大于框的 2/3 ，且不得出框； 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 5. 如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 身份证号 体检序号 姓 名 性别 婚否 免冠二寸彩照 既往病史 ( 由考生本人如实填写 ) 裸 眼 右□ . □ 矫 正 右 □ . □ 矫正度数 视 力 左□ . □ 视 力 左 □ . □ 矫正度数 眼  □□□□ 体检医师签名： □□□□ 彩色图案及彩 □ （ 1 正常， 2 其它） 色觉检查图名称： □（ 1 喻自萍， 2 其它） 色 觉 色数码检查： 科 检 查 单色识别能力检查： ( 色觉异常者查此项 ) （能识别填 1，不能识别填 0） 红 □ 黄□ 绿 □ 蓝□ 紫 □ 眼 病 □□ . □ / □□ . □ 血 压 Kpa 体检医师签名： 内 发育情况 □ (1 良， 2 中， 3 差) 心脏及血管 □ （1 正常， 2 其它） 呼吸系统 □ （1 正常， 2 其它） 神经系统 □ （ 1 正常， 2 其它） 科 腹部器官 肝□ 厘米，性质 □（1 正常， 2 其它） 脾□ 厘米，性质 □（1 正常， 2 其它） 其 他 □□□ 厘米 □□□ 外 身 高 体 重 千克 体检医师签名： □（ 1 正常，2 其它） □ （ 1 正常， 2 其它） □（ 1 正常，2 其它） 皮 肤 面 部 颈 部 脊 柱 □（ 1 正常，2 其它） 四 肢 □ （ 1 正常， 2 其它） 关 节 □（ 1 正常，2 其它） 科 其 他 耳 听 力 左耳（耳语） □ 米 右耳（耳语） □米 体检医师签名： 鼻 嗅 觉 □ （1 正常， 0 迟钝） 喉 科 耳鼻咽喉 口 唇 腭 □ （1 正常， 2 其它） 是 □ 体检医师签名： 否 腔 牙 齿 ( 齿缺失— ————+——————) □ （1 正常， 2 其它） 口 （1 否， 0 是） 吃 科 其 他 肝 体检结论 转氨酶 □ （ 1 正常， 2 其它） 乙肝表面抗原 □ （1 正常， 2 其它） 体检医师签名： 功 能 其 他 胸部透视 □（ 1 正常， 2 其他） 其他 体检医师签名 体 体 该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》 （以下简称《指导意见》 ）第一部分第 □，□，□，□，□，□ 条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第 □，□，□，□，□，□条所列专业；不宜 检 检 医 站 就读《指导意见》中第三部分第 □，□，□，□，□，□ 条所列专业。 院 意 主检医师签名： 体检医院或体检站（章） 或 见 年 月 日