课件：妊娠合并常见外科.ppt

腹部闭合性损伤的诊断 腹内器官损伤的判断：有下列情况之一者 早期出现休克征象者 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 明显腹膜刺激征 气腹表现 腹部出现移动性浊音 便血、呕血或尿血 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血 腹部闭合性损伤的诊断 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和术后处理。 以下征象有助于判断： ①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤③膈面腹膜刺激表现：肝、脾④下位肋骨骨折：肝、脾⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道、子宫 腹部闭合性损伤的诊断 是否有多发性损伤：诊治中的全局观点有助于避免漏诊。以下是多发性损伤的几种形式，应提高警惕 腹内某一器官有多处破裂 腹内一个以上器官受到损伤 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤 腹部以外损伤累及腹内器官 诊断困难时的处理 诊断困难时的处理方法 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查；必要时行选择性血管造影 严密观察病情变化 剖腹探查 诊断困难时的处理 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 目的：有助于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官损伤 观察内容：抽到液体后观察其性状，推断受损器官种类；必要时行显微镜和涂片检查 禁忌：严重腹内胀气、大月份妊娠、腹腔内广泛粘连和躁动不能合作者 胎儿处理 孕周和胎儿情况决定 剖宫产或取胎 死胎 引产 或手术 本院一例外伤 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 29 * 常是酒后左上腹，剧烈，放射。胆源性先有右上腹疼痛。腹胀，先是反射后因感染刺激。 * 29 临 床 表 现 腹痛、腹胀、恶心呕吐 腹膜炎体征 消化道出血、休克、黄疸、发热 Gray-Turner征、 Cullen征 诊断 临床表现(症状与体征） 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 发热 腹部及腰部体征 黄疸 休克表现 实验室检查 血淀粉酶 尿淀粉酶 血淀粉酶同工酶 淀粉酶/肌苷清除率 血象增高 血钙降低 血糖增高 严重程度 诊断 淀粉酶的变化规律 血淀粉酶 3?12小时始升高，24?48小时达高峰，2?5天后正常 正常妊娠淀粉酶可升高，中孕可为早孕4倍。胃肠疾病也可升高 尿淀粉酶 12?24小时始升高，持续1?2周。 淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度。 血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。 血清脂肪酶 12-24h上升，24-72h达峰值，持续7d.升高2-3倍可能为急性胰腺炎。腹痛后48h脂肪酶正常可基本排除。 血钙 1.75mmol/L提示预后不良 丙氨酸转氨酶 可能为胆汁源性 诊断性穿刺 方法 意义 1 排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物 2 诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色） 淀粉酶 涂片查细菌、细胞 影像学诊断 腹部x片 超声诊断 CT MRI 内窥镜超声 EUS 内镜下胰胆管造影ERCP 正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图 正常胰腺的CT图像 急性胰腺炎的CT图像 妊娠期重症急性胰腺炎 WBC14x109/L 血糖200mg/dl,LDH超出2倍，ALT 超出6倍。达到或超过3项。 发病48h后，HCT下降10%,血钙8mg/dl,BUN5mg/dl,PaO260mmHg,BE4mmol/L.达到或超过3项。 治疗 个体化 结石性 早孕保守到中期 择期手术，中期病情缓解后立即手术 晚期保守，产后择期手术 保守无效任何期别均应立即手术 手术治疗 胰腺手术及胆道手术 高脂血症 急性胰腺炎 控制饮食 降血脂 血浆置换 （发病48h内） 一般不主张手术 如较重 剖宫产后冲洗 引流 有时剖宫产时发现为乳糜样腹水 请外科会诊 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 非手术治疗 非手术治疗是治疗的主要手段， 几乎所有的轻型和70%～80%重型可以用非手术治疗治愈。 非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。 监护 胰腺 “休息”的措施 禁食、禁水、胃肠减压 水、电解质平衡 防治胰周感染 营养支持 腹腔灌洗 对症处理 中医汤药（柴芩承气汤等）胃管注入或灌肠 中药静脉制剂（生脉注射液等） 外敷药物（如六合丹等） 西医 中医 手术指征 1.非手术治疗，病情恶化。 2. 胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。 3. 出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、 腹腔或大出血等。 4.出现间隔室综合症。 5. 暴发性胰腺炎。 6.不能排除其它急腹症时。 手术方式 1. 规