课件：妊娠合并急腹症.pptVIP

手术方式 a. 分离袢带及切除粘连带; b. 肠坏死者剖宫产后作肠切除肠吻合术; c. 肠系膜血管栓塞性肠梗阻早期者解除栓塞,并用低分子右旋糖酐治疗,晚期者宜切除坏死肠管; d. 妊娠早期合并肠肿瘤时,须先作人工流产;晚期妊娠合并肠肿瘤时,可先行剖宫产以降低腹内压力,根据肿瘤性质决定手术方式。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 妊娠中期胎盘形成,子宫相对不敏感,流产率低,子宫又不太大,手术显露困难不大,尽早切除病灶,对胎儿发育利大于弊。 4. 实验室检查 白细胞计数增加，幼稚细胞增多。 肝功AST、AL T 升高，碱性磷酸酶升高，胆红素、总胆固醇升高。 5.合并症及鉴别诊断 1 急性胰腺炎　常伴发。因胰腺的位置较深,体征常不典型。血清淀粉酶升高。B 超见胰腺水肿。若出现坏死性胰腺炎时,病情严重,可危及母儿生命。 2 急性胆管炎　可表现为夏科氏三联征,即:腹部绞痛、寒战发热、黄疸。急性重症胆管炎可出现低血压和神志改变。 3 妊娠期肝内胆汁淤积症　其它原因引起的胆汁淤积性黄疸，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、肾盂肾炎、败血症,感染如艾滋病等。 4 　胆管其它病损　如胆总管囊肿,胆管囊肿破裂。 5 　胆囊积脓,周围脓肿,胆囊坏疽、穿孔,弥漫性腹膜炎和感染性休克。 6 　HELLP　也可表现有右上腹痛和不正常的肝功,常伴有血小板减少症。 7 　先兆早产或流产　妊娠中、晚期出现腹痛，妇产科医生常易于将其腹痛误诊为先兆早产、流产或胎盘早剥等,对外科急腹症缺乏充分的认识。 6.处理 妊娠期急性胆囊炎、胆囊结石的处理与急性阑尾炎不同。 一般采用非手术治疗,尤其是妊娠早期和晚期。 6.1 非手术治疗 ①控制饮食,发作期禁食; ②支持疗法,补充营养,维持水与电解质平衡; ③胃肠减压; ④镇静,解痉,镇痛; ⑤抗感染,应用高效广谱抗生素。 6.2 手术治疗 ①非手术治疗无效,病情加重; ②上腹部出现肿块或胆囊积脓; ③有明显腹膜炎体征,或疑有坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或胆囊周围积液; ④出现梗阻性黄疸,并有胆总管结石、急性胆管炎或急性胰腺炎者; ⑤病情重,难以与急性阑尾炎区别者; ⑥妊娠期胆绞痛反复发作(超过3 次) 的胆结石。 手术时机　应尽量避免在妊娠早期手术,以免发生流产。宜选择在妊娠中期或分娩后进行。 手术方式　力求简单,减少对腹腔的干扰,减少对母儿的侵害。 麻醉 采用全麻或连续硬膜外麻醉。 手术方式的选择 有下列情况时应放弃胆囊切除,而行胆囊造瘘,待产后再进行胆囊切除术。 ①病情危重,合并感染性休克; ②胆囊局部炎症水肿严重者; ③与周围脏器严重粘连,极易出血。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 如遇下列情况,应行胆总管探查,“T”形管引流术 ①梗阻性黄疸; ②胆总管内有结石; ③胆总管增粗,壁增厚; ④胆总管扩张,直径 1cm; ⑤合并急性胰腺炎; ⑥胆道穿刺胆汁呈混浊、脓性、血性、絮状沉淀; ⑦急性胆管炎; ⑧胆囊内有多发小结石。 胆囊切除术　开腹或腹腔镜下进行。孕中期及产后宜用腹腔镜,手术简单安全。孕晚期腹腔镜操作困难,以开腹手术为宜。如果胆总管炎发生,胆囊切除不可拖延。 妊娠期无症状胆囊结石,不必特殊处理。 7.产科处理 病情允许时,兼顾母儿双方,尽量避免对胎儿损害,保护胎儿。但如果病情危重,则应以挽救母亲生命为前提。 ①无论保守治疗或手术治疗,都要注意保胎,预防流、早产; ②妊娠超过28 周以后反复发作者,可注意促胎儿成熟; ③如无产科指征,原则上不考虑同时行剖宫产术。 三、妊娠合并急性胰腺炎 1.病因 胆囊疾病 先天/获得性高脂血症 胰腺微循环障碍 内分泌因素 胰腺假囊合并急性感染 妊娠期高血压、子痫或HELLP，急性脂肪肝、肝肾功能异常，饮酒，病毒感染 特发性 临床上已除外产科合并症 不明原因的恶心、呕吐、上腹痛、发热，伴AMY?，WBC? 要高度怀疑，及时诊断治疗，减少误诊及并发症的发生 2.诊断 3 治疗 适时分娩，积极支持治疗为基石 内科治疗 禁食、胃肠减压、补液、抗炎、抑酸、抑酶、止痛 外科治疗 引流、手术 产科治疗 监测胎儿安危并选择终止妊娠的时机 4.1 生长抑素 动物试验无致畸作用 可以通过胎盘 病例报道，孕期服用妊娠结局良好 2例肢端肥大症，垂体性闭经＋肢端肥大症，垂体分泌TSH大腺瘤导致甲亢 不足以评估对胚胎和胎儿的影响 哺乳，尚缺乏相关证据 4.2 止痛药 乙酰水杨酸，扑热息痛，阿司匹林 羊水过少，新生儿血小板聚合异常，出血 布洛芬，消炎痛 引起羊水过少及胎儿动脉导管过早关闭，肺动脉高压，孕34周后不宜使用 消炎痛可能引起胎儿脑室内出血，肺支气管发育不良，坏死性小肠、结肠炎 麻醉性止痛药