课件：妊高征的护理.ppt

2：专人护理，防止受伤：应用开口器，拉舌钳防止舌根后坠和舌咬伤，保持呼吸道通畅，抽搐时禁食防止误吸，分泌物多时必要时吸引器吸引，必要时约束带约束。氧气吸入。 3：减少刺激，避免诱发抽搐：应置单人病房，保持环境安静，避免声光刺激，各种操作集中进行。 4：严密观察病情：加强监护，使用心电监护仪观察血压、呼吸、脉搏及瞳孔大小变化等，计24小时出入量，抽血测肝、肾功能、出凝血时间及电解质。注意脑出血、肺水肿、肾衰等并发症发生　　 5:为终止妊娠做好准备：子痫抽搐后往往在发作后自然临产，应严密观察产兆做好母子抢救准备 心力衰竭妊高征患者小动脉痉挛，外周阻力增加，使心脏后负荷增大，出现高阻型血流动力学变化。另外妊高征合并贫血，低蛋白血症进一步加重了心脏负担，或同时存在胸廓畸形，腹压增加，肺部感染，输液过快等都是心衰的诱因。1心理护理，合并心衰的妊高征患者者心理负担较重，让其家属陪护在身边，责任护士要经常巡视病房，增加患者的安全感，和信任感。2当患者出现心慌、胸闷时要警惕是早期心衰的临床表现。3妊高征患者本身血压较高，心脏负荷过重，所以输液时要掌握速度，过快会诱发心力衰竭的发生。妊高征合并心力衰竭的治疗和一般的心力衰竭治疗原则基本相同，主要为强心、利尿减轻心脏负荷。加强监护，防止感染。　　 5.产褥期护理　　 妊高征患者产后有25％的产妇于产后24h至10日内因为疲倦、哺乳、情绪激动、子宫收缩等仍可出现抽搐，所以产后仍需严密观察患者的一般情况及生命体征，加强护理，视情况鼓励早期下床活动，以促进下肢盆腔的血液循环，促进恶露排出。应用硫酸镁的孕妇，产后易发生产后出血，应加强观察　　 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 妊高征的护理 一、概述 妊娠高血压综合征（pIH):指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有疾病，是我国孕产妇死亡第二位死因。 2002年美国妇产医师协会接受将目前国际上使用的妊娠诱发高血压和妊娠前已有高血压统称为妊娠期 高血压疾病。发病率我国9.4%~10.4%,国外7%~12%。 高危因素与病因 1、高危因素：流行病学调查发现，妊高征发病可能与以下因素有关：寒冷季节、精神紧张、初产妇孕龄过小或高龄、慢性疾病如高血压、肾炎、糖尿病等、营养不良、体型矮胖（体重指数大于24者）、子宫张力过高（双胎、羊水过多、糖尿病巨大儿等） 2、病因学说：（1）免疫学说:妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。（2）子宫-胎盘缺血缺氧学说：多胎、羊水过多等影响子宫血液供应，故严重贫血、糖尿病等易发。（3）血管内皮细胞受损：血管舒张因子前列环素分泌减少，血栓素A2增加，二者比例下降，提高血管紧张素2的敏感性。（4）遗传因素。（5）营养不良:钙：血钙下降可导致血管平滑肌收缩，硒可防止受过氧化脂质损害，避免血管壁损伤。（6）胰岛素抵抗：高胰岛素血症导致脂质代谢紊乱，影响前列素E2合成，增加外周血管阻力 病理生理 基本病理生理变化：全身小动脉痉挛 1、脑 血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血，可表现为头晕、头痛、感觉迟钝混乱，甚至昏迷脑疝 2、眼 视网膜小动脉痉挛可反映全身小血管痉挛程度，眼底检查可见视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重视网膜脱落，视力模糊或失明 3、心、血管痉挛外周阻力增加，心血管系统处于低排高阻状态，心肌缺血，点状出血或坏死，严重时心衰 4、肝 肝功能受损，肝酶升高，门静脉周围出血，肝包膜下血肿形成 5、肾 肾小动脉及毛细血管缺氧，肾小球通透性增加导致蛋白尿，蛋白尿的多少标志疾病严重程度，肾小球滤过率下降，钠重吸收增加导致水肿，血尿酸及肌酐上升，严重损害导致少尿及肾功能衰竭 6、血液 （1） 血管壁渗透性增加，血液浓缩，红细胞比容上升，当下降时多合并贫血或红细胞溶血，（2）伴有一定量凝血因子缺乏所致高凝状态，重症患者发生微血管病性溶血，主要表现血小板减少＜100×109/L、肝酶升高、溶血（即HELLP综合征） 7、内分泌及代谢：血浆孕激素转换酶增加，妊娠晚期盐皮质激素、去氧皮质酮升高导致钠潴留，子痫抽搐可致酸中毒 8、子宫胎盘血流灌注：下降。胎盘螺旋动脉痉挛变细为正常直径的2/5，内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化，使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘血管破裂导致胎盘早剥。 \ 临床表现及 分类 三大临床表现：高血压、蛋白尿、水肿 （一）妊娠期高血压疾病分类： 1、妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP140/90，产后12周恢复，尿蛋白（-） 2、子痫前期：（1）轻度:妊娠20周后出现BP140/90，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），可伴有