课件：妊娠合并卵巢肿瘤.pptVIP

CO2气腹对母儿的影响 气腹本身带来的腹腔压力升高可能减少子宫血液循环，使母体静脉回流及心排血量减少，最终导致胎儿低血压、缺氧及酸中毒。 CO2容易弥散，能经肺泡迅速清除。当腹腔压力维持在合适水平时(10～12 mmHg)，妊娠期的腹腔镜手术并不会对胎儿和母体产生明显的伤害，与开腹手术相比无明显差异。 为减少CO2对胎儿的影响，应保持孕妇呼吸道通畅，选择恰当的腹腔压力，尽量缩短手术时间。 手术时光电产生的CO对母儿的影响 动物实验表明CO能经腹膜吸收，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白而致胎儿缺氧 有学者发现在电凝同时抽吸烟雾，术后碳氧血红蛋白水平为(0.58±0.20)%，较术前的(0.70±0.15)%低。因此，腹腔镜手术时电产生的CO对母儿尚不足以造成影响。 麻醉及药物对母婴的影响 Setoyama等对孕羊进行实验，发现异丙酚可导致母羊心率加快、低氧血症及代谢性酸中毒，但对胎仔无影响;其它吸入性麻醉药物，如异氟烷等目前也未发现有致畸性问题。 可认为妊娠期行全麻可提供满意的手术条件，插管应迅速、快捷，以减少胎儿缺氧的发生。 也可选用其他方式麻醉，如静脉麻醉或硬膜外麻醉。需要注意的是此时必须保证母体有充足的肺通气及换气功能，防止CO2潴留、酸中毒。 腹腔镜手术对母婴的损伤 由于妊娠自身原因及腹腔镜手术的特点，进行腹腔镜手术时，特别是以盲法插入气腹针及套管穿刺针时，有可能损伤妊娠子宫及肠管;而且，增大的子宫遮盖视野给手术带来一定的困难，手术操作空间小，容易造成直接器械损伤 为避免这种损伤的发生，应选用经验丰富的内窥镜医师完成 ，选择适当的穿刺孔，并尽可能避开增大的子宫。 妊娠合并卵巢囊肿腹腔镜手术一例 关于妊娠期化疗 患者是否化疗应根据肿瘤的分期、组织学类型和分级以及妊娠时期,权衡母亲、胎儿的获益及危险而定,选择适当的化疗时机。 妊娠早期化疗所致的胎儿畸形率很高,对于确需化疗的孕早期(≤3月)患者应终止妊娠。 中、晚期妊娠胎儿器官除大脑和性腺外均已发育完全,化疗相对安全,此时化疗主要引起胎儿发育迟缓、早产以及可能发生的大脑、性腺发育受损。 目前多数文献报道,中、晚期妊娠化疗可取得良好的妊娠结局,新生儿无畸形,且短期观察身心发育均正常,但尚无相关可靠的远期并发症的文献报道。 关于妊娠期化疗 妊娠中、晚期应用顺铂为主的联合化疗,并未发现对胎儿有明显的毒副作用或致畸作用,但多数作者主张在妊娠期采用单剂铂类化疗以降低毒性 上皮性卵巢癌标准化疗为TC(紫杉醇+卡铂)方案,生殖细胞肿瘤标准化疗为BEP(博来霉素+依托泊甙+顺铂) 卡铂和紫杉烷类化合物治疗的患者后代畸形概率 较低，但为了评估妊娠期化疗药物的影响，有必要进行长期随访患者后代。 靶向治疗 怀孕期间禁忌使用靶向治疗药物。 临床前研究表明，这些疗法可能对胎儿发育或羊水生成产生不利影响。 目前并无关于妊娠期患者使用这种药物的大样本安全性研究。 囊肿蒂扭转的诊断及处理 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的发生率较非孕时增加2—3倍．而随着辅助生殖技术的开展，卵巢过度刺激造成的卵巢囊肿蒂扭转发生率有所上升. 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转最常发生在妊娠6～16周，占60％左右。 妊娠时由于孕妇体内内分泌功能旺盛，卵巢功能增强可使卵巢囊肿增大迅速，同时盆腔充血。骨盆漏斗韧带变软、变长，随着子宫增大。卵巢囊肿位置随之变，突入腹腔，当有外力作用时。易造成卵巢囊肿破裂或扭转。 囊肿蒂扭转的诊断及处理 典型症状是突然发生一侧下腹痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起 也有疼痛发作轻缓者，则为瘤蒂扭转较缓而不严重，偶因子宫内膜血管充血而有少量阴道流血。 可有发热和腹肌紧张（腹膜刺激症状不明显） 妇科检查盆腔可扪及肿物，张力较大，有压痛，蒂部最明显，并有肌紧张。 WBC升高或正常 超声检查： 盆腔内异常肿块，患侧卵巢消失 肿块中等大小，囊性或囊实性多见，早期囊壁光滑，晚期囊壁模糊欠清 肿块位置高，多见于宫底前方 CDFI示血流减少或消失 可伴盆腔积液 国外学者认为，磁共振适用于妊娠期妇女，是诊断卵巢囊肿扭转的有效的辅助检查方法 鉴别诊断 异位妊娠 盆腔炎及输卵管卵巢脓肿 囊肿破裂 阑尾炎 泌尿系结石 肠梗阻 嵌顿疝 治疗 卵巢囊肿蒂扭转一经确诊，应尽快手术治疗。手术时应在瘤蒂下方钳夹，将肿瘤和扭转的蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防血栓脱落造成栓塞。（与国外近10年的治疗原则是一致的） 保守性手术 国外有学者报道27例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的患者22例接受保守性手术后，无一例发生术后血栓栓塞。江静逸等提出本病可行保守性手术。指征是良性肿瘤直径在4-12cm，扭转度数在360度且无卵巢坏死者。 保守性手术 302医院李巨2011年首次对妊娠合并卵巢囊