课件：妊娠合并甲状腺危象预防和救治.pptVIP

（二）典型的甲亢危象 1、全身性症状 高热39度以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，皮肤粘膜干燥，苍白，脱水。 2、神经系统 极度烦躁不安，精神变态，以至麻痹、谵妄、昏迷。 3、心血管系统 心动过速，心率在160次/分以上，可出现心律失常，如过早搏动、心房颤动心房扑动、室上性心动过速、房室传导阻滞等。原有甲亢性心脏病者易发生心力衰竭。 4、消化系统 厌食、恶心、呕吐、腹泻、黄疸。 （三）不典型的甲亢危象 不典型的甲状腺功能亢进或原有全身衰竭、恶液质的病人。危象发生时常无上述典型，可只有下列某一系统表现。例如： 1、心血管系统：心房纤颤等严重心律紊乱或心力衰竭。 2、消化系统：恶心、呕吐、腹泻、黄疸。 3、精神神经症状：精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡、反应迟钝、昏迷。 4、体温过低、皮肤无汗。 实验室检查 甲状腺功能 TSH明显降低，血浆总T3、T4游离T3、T4、明显增高，尤其总T3及游离T3，价值更大。甲状腺吸碘率增高儿茶酚胺可升高 I 诊断与鉴别诊断 凡有甲亢病史或典型甲亢表现者的患者，在有诱因的情况下，突然出现以下临床表现，应考虑甲亢危象。 1、甲亢临床表现及体征明显加重。 2.发热一般体温一般超过39度，同时有大汗，一般退热措施效果不佳。 3、明显心动过速（心率140-160次/分以上）或心律失常，特别是房颤和室上性心动过速，血压升高，脉压增大，尤其伴儿茶酚胺升高时，易误诊为嗜铬细胞瘤，必须慎重。 4、有心血管、中枢神经系统及胃肠道紊乱表现。 发热者本症需和重症感染鉴别：出现心律失常，心力衰竭为主要症状者，要与冠心病、风心病相鉴别：出现昏迷时要与肝性昏迷相鉴别。但是这些病均无甲亢病史，再可结合症状，体征采用相应的实验室检查及甲状腺功能检查进行区别之。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 八、妊娠合并甲亢的处理 1、最好甲亢控制后再怀孕，碘131治疗后半年才能妊娠。 2、甲亢怀孕不是终止妊娠的指征。 3、甲亢合并妊娠最好药物治疗，如需手术治疗，最好在妊娠中期，碘131是禁忌症。 4、药物治疗首选丙基硫氧嘧啶（PTU），他巴唑（MMI）亦可，欧洲用甲亢平。 PTU与MMI的比较 类别 PTU MMI 半衰期（h） 1 6-8 药物疗效 低 比PTU高10倍 与血浆蛋白结合 结合 不结合 胎盘通过情况 低渗透 渗透 药物剂型 50mg/片 5-10mg/片 药物用量 1次/8小时 1-2次/天 患者依从性 稍差 较好 对胎儿影响 无报道 有报道 5、监测指标： 既要控制甲亢，又要保证胎儿的发育。治疗有效，孕妇体重增加，宫高腹围按孕周增长。 实验室指标：监测FT4，控制在正常值上1/3的范围，开始2周/次，以后2-4周/次。 FT3和FSH不能作为监测指标 理由：FT3与脐血FT3不相关 TSH滞后2个月。 药物治疗 TSH正常是甲亢得到有效控制的指标，可考虑减量或停药，目前主张维持治疗到32周。 抗甲状腺药物治疗（ATD）时，是否加用甲状腺素或LT4防止胎儿甲减？ 没必要，因为几乎不能通过胎盘，反而加重ATD的负担。 6、哺乳期ATD治疗问题： 现在认为PTU300mg/d和mmI20mg/d对新生儿没有影响，有条件最好监测新生儿甲功。 1980年后的改变，乳汁中的PTU仅为摄入量的0.025%，MMI高7倍，为0.1-0.17. WHO1995年的指南，PTU可哺乳。 其他药物： 心得安，可引起流产，IUGR、新生儿心动过缓、低血压、低血糖和高胆 碘剂，禁用，可引起胎儿甲状腺肿大和甲减。 手术 很少使用 指证：不服从ATD治疗 对ATD过敏 甲状腺过大，需要过多的ATD 7.产科处理问题 不是剖宫产的绝对指证，提前待产38周左右，减少应急状态 8.新生儿的处理： 留脐血查T3、T4、TSH 新生儿一过性甲亢或甲减需要2-3个月消失，因为TSAb可以通过胎盘，半衰期5-14天。 胎儿甲状腺9-10周有聚碘功能，18-20周完善。 九、甲亢危象的预防和救治 甲亢危象是甲亢的严重并发症，急剧凶险，急需抢救治疗，不应等待完整实验资料方行处理。 在临床疑诊时即可预防用药，有益无害。 如果出现先兆甲亢危象，更要积极处理。 甲亢危象： 高热39度以上， 脉率〉1