课件：任务七关节置换术患者的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 任务7-2 全膝关节置换术 适应证 1、膝关节骨关节炎或类风湿关节炎 引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上） 2、单侧或双侧膝关节骨性强直 3、肿瘤 禁忌证 1、严重的膝关节畸形 2、神经性关节炎 3、膝关节周围软组织不佳 4、严重膝关节炎者 术前护理 1、心理护理 2、了解病史 3、皮肤准备 4、术前指导 置换术康复训练程序 术前指导　　首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。　　患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。　　此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。 功能锻炼与恢复 人工膝关节置换术后24小时就应鼓励病人作 关节功能锻炼，术后早期病人有惧怕疼痛的心理， 可帮助病人作患肢的被动屈膝活动，大于70°，数天后改为股四头肌操练和伸膝，屈膝主动活动，对于屈膝不能达90°者应及时报告医生处理，以免关节粘连或关节内感染，膝关节置换用骨水泥的病例，术后3周可作部分负重，不用骨水泥的病人应于1个月后部分负重，即需用单拐行走，术后2个月骨关节脱位机会最大，应注意避免坐矮凳，体胖者减肥若病人主诉行走有痛感，要考虑有无假体的早期松动可能，应及时摄片复查。 术后处理 术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼， 下肢按摩，以防深静脉栓塞。 严格定期随诊　早期每2～3周1次，以便指导锻炼。 定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。 X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带、柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。 术后康复训练:术后2-7天 维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节， 并保持足高髋低位。 术后第2～7天 患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。 方法：1、患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。　 2、做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完 成2～3次。 3、应用持续被动运动（CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0°，终止角度为20°，在2min内完成一个来回，每天4小时，在1周内尽量达到或接近90°。用低频调制中频电流作用于患肢，每天2次，电流密度不超过0.3mA/cm2，以改善局部血液循环，促进伤口愈合。 术后康复训练：术后第2周 重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动， 改善关节主动活动范围。　 1、使患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端， 小范围有节律的来回松动关节。 2、患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，自主完成松动关节的运动。 　3、进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另 一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。 4、鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧 不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。 5、 CPM机使用角度增大至90°～100°。 术后康复训练：术后第3周 原则：巩固训练效果，恢复患肢负重能力，加强 行走步态训练，训练平衡能力，进一步改善关节活动范围。 1、测试患者是否能维持自身平衡。 2、利用拐杖练习行走，争取脱离拐杖在平行杠内行走。 3、侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动及前后摆动 练习。 4、卧俯位，主动弯曲患膝关节。 5、股四头肌训练器应用，曲膝90°开始，1kg，2次/天，15min/次。 6、行走训练:跑步器、固定自行车上 7. 在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。 术后第4周～3个月 重点：进一步加强提高第3周的效果， 增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。 1　可在轻度倾斜坡面上，独立行走。 2　独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。 3　除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。 4　上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。 肌力训练 术后第1天开始进行患肢踝泵运