课件：妊娠高血压疾病——杨昀.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 联合超声影像学、麻醉科、小儿外科、新生儿科、手术室、NICU专家，成立产时胎儿治疗小组。 3、保健网 开展围妊娠期及围生期保健 加强健康教育，普及孕期基 础知识，自觉产检 指导孕妇合理饮食与休息 七、治 疗 1、妊娠期高血压的治疗 休息 左侧卧位 药物 镇静剂 安定 2.5 mg tid PO 降压药 心痛定 10mg q6h 尼卡地平（佩尔）40mg qd-q6h 密切监护母儿状况 间断吸氧 饮食 2、子痫前期的治疗 2.1 休息 左侧卧位 2.2 镇静 地西泮（安定） 镇静 催眠 肌松 抗惊厥 5mg tid po 10mg im 或 10mg iv 交替应用 有呼吸抑制 2.2 镇静 冬眠Ⅰ号 镇静 解痉 可能血压骤降  用法： ① 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 10% GS 500ml  异丙嗪50mg iv drip ② 1/3量+ GS 20ml iv （ ≥ 5 ′） 2/3量+ GS 250ml iv drip 2、子痫前期的治疗 2.3 解痉 硫酸镁 注意事项 机制 用药方法 毒性反应 2.3.1 作用机制 1 2 3 4 抑制乙酰胆碱释放 促进血管内皮合成前列环素 阻断谷氨酸通道组织钙离子内流 预防和控制子痫发作 提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和力 1 控制子痫抽搐及防止再抽搐 2 预防重度子痫前期发展成为子痫 3 子痫前期临产前用药预防抽搐 2.3.2 用药指征 2.3.3 用药方法 冲击+维持疗法 ① 25%硫酸镁20ml + 5%葡萄糖 40ml iv drip 30min 滴完 ② 25%硫酸镁60ml + 5%葡萄糖 500ml iv drip 1.5g/h 每日总量不超过25-30g 2.3.4 毒性反应 血镁浓度 （mmol/L） 正常孕妇 0.75-1 治疗有效浓度 2-3.5 中毒浓度 5 2.3.5 注意事项： 呼吸≥ 16/min 尿量≥ 25ml/h 膝反射 10%葡萄糖酸钙10ml iv 解毒 钙与镁竞争神经细胞同一受体 2.3.6 镁中毒的原因 1.外院用药情况不明 2.未注意孕妇体重 3.未坚持三项检测 5.肾功能不全 6.滴速过快 7.电解质紊乱 指征 血压≥160/110mmHg 舒张压≥110mmHg 平均动脉压≥140mmHg 目的血压 舒张压90-105mmHg 收缩压140-155mmHg 2.4 降压 肼屈嗪 周围血管扩张剂 机制：扩张周围小动脉，降低外周阻力 用法：10-20mg po tid 40mg + GS 500ml iv drip 副反应：头痛、心率快、潮热、心衰禁用 拉贝洛尔 ?、?肾上腺素受体阻断剂 机制：降压但不影响肾及胎盘血流 对抗血小板凝集 促进胎儿肺成熟 用法 首次可给予 20mg ivdrip，10分钟内无效再给予40mg，10分钟后仍无效再给予80mg，总剂量不超过240mg/ d。 副反应：头皮刺痛、呕吐 2.4 降压 硝苯地平 钙离子通道拮抗剂 机制：解除外周血管痉挛 用法：10mg po tid 副反应：心悸、头痛 尼莫地平 钙离子通道拮抗剂 机制：选择性扩张脑血管 用法：20mg po bid-tid 20-40mg+GS500ml ivdrip 副反应：头痛、恶心、心悸、潮红 尼卡地平（佩尔） 钙离子通道拮抗剂 机制：选择作用于脑、心、肾，改善血流 用法：40mg po qd-q6h 副反应：少 2.4 降压 甲基多巴 机制：兴奋血管运动中