课件：妊高病指南.ppt

（二）有严重表现的子痫前期的管理 终止妊娠时机的选择 ? ≥34周的患者，应终止妊娠； 34孕周，母胎情况均稳定者，可以继续妊娠。（需有母胎ICU条件的保障，并给予糖皮质激素促进胎肺成熟）。 在母胎状况不稳定的病例中，无论孕周大小，一旦孕妇状况稳定后，立即终止妊娠。 （二）有严重表现的子痫前期的管理 胎儿无存活力的子痫前期 ACOG2013版指南建议： 重度子痫前期如胎儿尚没有存活能力时，在孕妇情况稳定后应考虑终止妊娠。不建议进行期待治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）严重子痫前期及子痫的管理 分娩方式的选择 ACOG2013版指南指出： 子痫前期患者并不是剖宫产的指征，分娩方式应根据孕周、胎先露、宫颈成熟度和母胎状况决定。 （二）严重子痫前期及子痫的管理 硫酸镁的使用： 不伴有临床症状、血压160/110mmHg的子痫前期患者，不建议使用硫酸镁来预防子痫发作。 （但出现子痫的先兆症状（如头痛、精神状态改变、视物模糊及上腹疼痛等）时应该考虑硫酸镁治疗。） 子痫患者建议静脉给予硫酸镁。 严重子痫前期患者，产时和产后需要使用硫酸镁，以预防子痫发生。 （二）严重子痫前期及子痫的管理 硫酸镁的用法： 静脉注射4~ 6g，随后以1~ 2g/h的维持剂量，用药至少24h。 子痫前期行剖宫产时，术中持续性静脉滴注硫酸镁，以预防子痫发生。 （二）严重子痫前期及子痫的管理 产后高血压的处理： ? 产后新发高血压伴头痛或视觉模糊，或子痫前期伴重度高血压的产妇，静脉给予硫酸镁治疗。使用硫酸镁至少24h。 产后持续高血压的产妇（至少两次间隔4~6h的随机血压）≥150/100mmHg，应进行降压治疗。 持续血压≥160/110mmHg，应该在1h内进行降压治疗。 6 有子痫前期病史妇女的处理 执行：孕前评估与咨询 早期产前保健 规范的产前检查 及时终止妊娠 。 早期、规范的产前检查是有子痫前期病史妇女获得良好妊娠结局的关键。 6 有子痫前期病史妇女的处理 措施：降低高体质指数， 控制血压、血糖， 补充叶酸， 避免服用对妊娠有不利影响的药物。 治疗目标：改善妇女孕前健康水平，减少复发的危险因素，监测产科并发症，以期下次妊娠实现最佳围产期预后。 7 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压的治疗 治疗目标：预防高血压的急性并发症，尽可能延长健康妊娠的时间。 目标血压：120mmHg/80mmHg至160 mmHg/105mmHg之间。 有靶器官损伤的妇女，其降压的目标血压应为收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。 7 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压的治疗方案 非药物治疗：持续运动。 药物治疗：拉贝洛尔、甲基多巴或硝苯地平。 若无特殊合并症，不建议使用血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾素抑制剂及盐皮质激素受体拮抗剂。 7 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压妇女的产后处理 ACOG2013版指南建议慢性高血压妇女在产后继续行降压治疗，且鼓励其进行母乳喂养。 7 慢性高血压并发子痫前期 对合并伴有严重表现的子痫前期的慢性高血压孕妇，建议产时及产后静脉应用硫酸镁以预防抽搐发作。 对于慢性高血压不伴有严重表现的子痫前期的孕妇，指南不建议在终止妊娠期间应用硫酸镁。 8 子痫前期病史妇女的晚年心血管疾病 ACOG2013版指南建议： 有子痫前期病史且发生了早产（妊娠37周）或有反复子痫前期病史的妇女，每年进行一次血压、血脂、空腹血糖和体质指数评估。 9 患者教育 ACOG2013版指南指出： 教育患者关于子痫前期的知识并让她们在出现子痫前期症状体征时及时寻求医疗救助有助于改善妊娠预后。 10 研究现状及研究推荐 研究现状： 从异常着床与血管生成， 内皮细胞激活与功能紊乱， 胎盘缺血缺氧与细胞因子， 氧化应激 内质网应激， 血红素加氧酶等 6个方面叙述了对子痫前期的发病机制的研究进展。 10 研究现状及研究推荐 研究推荐： 基础研究方面：尚需对胎盘形成、基因及表观遗传因素在子痫前期的发生发展中所起的作用、调节血管生成因和抗血管生成因子的分子机制行进一步的研究。 同时还应探索新型可溶性血管内皮生长因子受体（sFlt-1）抑制剂、进一步发展动物模型。 总结 ２０１３ 年ＡＣＯＧ指南新观点： 1.关于诊断：根据是否合并严重指标,将子痫前期分为:无严重表现的子痫前期和伴有严重表现的子痫前期。不再将子痫前期分为轻度与重度子痫前期；蛋白尿水平不再列入子痫前期诊断依据；胎儿生长受限（ＦＧＲ