课件：第九章第六、七节前置胎盘、胎盘皁剥.ppt

并发症 1．弥散性血管内凝血(DIC) 和凝血机制障碍 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍胎最常见的原因。伴死内胎者约1/3可发生DIC， 临床表现：皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝血块，有血尿、咯血及呕血现象。对胎盘早剥患者从人院到产后，均应密切观察，结合化验，积极防治。 2．产后出血 胎盘早剥发生子宫卒中时影响收缩易出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免。 3．急性肾功能衰竭 胎盘早剥伴妊高征的，或失血过多、休克以及DIC，均严重影响肾血流量，造成肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 4。羊水栓塞：胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母血循环，羊水中的有形成分形成栓子,栓塞肺血管致羊水栓塞。 预 防 加强产前检查，积极防治妊高征、高血压、慢性 肾炎，并加强孕妇管理。 妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。 行外转胎位术纠正胎位时操作必须轻柔，不能强 行倒转。 对羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。 行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘。 人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放 出羊水。 处 理 1. 纠正休克 对处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。 2. 及时终止妊娠 胎盘早剥危胎儿娩出前胎盘剥离可能继续加重，因此一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。 (1)阴道分娩：以显性出血为主，宫口已开大，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 先行破膜使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，压迫胎盘使其不再继续剥离, 并可促进子宫收缩，必要时静脉滴注缩宫素缩短产程。 分娩过程中，密切观察血压、脉搏、 宫底高度、宫缩与出血情况， 仔细听取胎心， 一旦发现 :病情加重 胎儿窘迫征象 ， 应行剖宫产结束分娩。 (2)剖宫产： 适用于：①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不 能在短时间内结束分娩者； ②Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象， 须抢救胎儿者； ③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎 儿已死，不能立即分娩者； ④破膜后产程无进展者。 剖宫产取出胎儿与胎盘后， 应立即注射宫缩剂并按摩子宫。 发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。 若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除 术。 3．并发症处理 (1)凝血功能障碍：在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续人母血循环的基础上采用以下方法纠正凝血机制障碍 1)补充凝血因子：及时足量输新鲜血与血小板是补充血容量与其他凝血因子的有效措施。也可直接输纤维蛋白原，I升的冰冻血浆含纤维蛋白原3g。 如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。常用量为3～6g或 抗凝治疗： 2)应用肝素治疗，多主张早期应用， DIC高凝 期用肝素治疗尤为重要，纤溶期或有显著出血禁用。 3) 抗纤溶抑制剂：它的应用意见不一，多数认为在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用抗纤溶抑制剂。 (3) 肾功能衰竭： 若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量， 若补足血容量每小时尿量少于17ml，应呋塞米20～ 40mg，或甘露醇500ml ivgtt,必要时重复，通常1～2日 可以恢复。 若短期内尿量不增,而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增 高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析,抢救孕