课件：第三十八章女性盆底功能障碍性疾病.ppt

第二节 压力性尿失禁 定义：增加腹压时不自觉溢尿 主要病因： 产程延长或难产、分娩时损 伤 手术副损伤 某种疾病导致的长期腹压增高 致尿道膀胱后角消失，尿道角度改变 临床表现及诊断 增加腹压时不自主溢尿 指压试验 ：示指中指置于阴道前壁尿道两侧，向前上抬高膀胱颈，此时嘱患者咳嗽加腹压。无尿溢出为阳性 。 Q—tip试验——棉签试验： 棉签置尿道内4厘米（女性尿道4厘米左右长），该类患者尿道膀胱后角消失，患者加腹压时棉签远端向上移动大于水平线10度以上。 尿动力学检查：腹压增加超过尿道最大关闭压力时发生溢尿。 治疗 盆地功能锻炼，加强盆底肌肉张力； 药物治疗：α受体兴奋药，有升高血压副作用； 物理疗法：针刺疗法等； 尿道周围充填物注射，加强尿道周围组织张力； 手术：传统手术：前后壁修补术 尿道悬吊术 第三节 生殖道瘘 通道异常 尿瘘 粪瘘 尿瘘 指生殖道与泌尿道形成的异常通道。 尿道阴道瘘 膀胱阴道瘘 输尿管阴道瘘 病因 产伤 50—60年代占主要因素，现发病率明显下降。 手术副损伤—目前时有发生，解剖位置改变，操作不当。 先天性发育异常 其他：炎症，结核，肿瘤浸润，放疗后，异物压迫。 临床表现 漏尿 发生时间 直接损伤 当时 压迫坏死 3—7天 外阴皮炎 尿路感染 闭经 少见 诊断方法 1膀胱输尿管镜 2美兰试验 阴道壁流出蓝色液体 膀胱阴道瘘 自宫颈漏出 膀胱或输尿管宫颈瘘 阴道见清澈尿液 补充试验美兰试验 3排泄性尿路造影 76%泛影葡胺 5 15 30 45摄片 了解肾输尿管各段情况 4肾显影 了解双肾功能 以及上尿路通畅情况 治疗 手术为主，个别保守治疗 1时间 新鲜损伤 立即修补 坏死感染 3-6个月 二次修补 3个月后 2途径 根据瘘位置而定 3术前准备 a外阴阴道准备 b促进阴道上皮增生 c控制感染 d软化瘢痕 e预防感染 4手术要求 技术娴熟 解剖到位 缝合确切 5术后护理 是手术成功与否的重要环节 a保持尿管通畅 b留置7—14天 预防：是降低发病率行之有效的方法 防止滞产导致的损伤 手术中时刻注意副损伤发生，一旦发生即刻修补。 留置导尿的意义：保持膀胱处于空虚状态，利于水肿消退及改善局部血运，即使有小瘘孔发生，易可自然愈合。 粪瘘：指生殖道与肠管之间的异常通道 直肠阴道瘘 多见 肠道子宫瘘 少见 病因 原发 ：先天性发育异常 滞产→直肠受压→缺血坏死 →直肠阴道瘘 继发：手术副损伤↗子宫切除术 ↘会阴切开术 意外创伤 肿瘤放疗后 肿瘤浸润坏死 特点 阴道排便排气 治疗 手术修补 ↗产伤 手术引产立即修补 时间→压迫坏死 3—6月 ↘先天性 视具体情况 围手术期准备 术前3日开始口服肠道抗菌素 进少渣饮食 外阴阴道消毒 清洁灌肠 术后少渣饮食 口服阿片10毫克 Tidpo 连用3-4天 第5天口服缓释剂 预防 避免手术损伤 正确处理产程 注意放射剂量 女，60岁，孕3产3，均难产，该患近一年自觉尿频、尿不净，近6个月每于负重时阴道口外脱出一肿物，近鸡卵大，休息时消失。妇科检查：外阴发育正常，会阴陈旧性II度裂伤，伸展性尚可，粘膜充血，阴道前后壁膨出。宫颈充血，宫颈达阴道外口。子宫前位，正常大。附件未触及包块，无压痛。阴道分泌物少，无味。 考虑何种诊断,如何处置. 女，57岁，孕3产2，近1年来自觉于咳嗽，打喷嚏时有尿溢出，渐加重，阴道无块物脱出。妇科检查：外阴发育正常，阴道口松弛，阴道通畅，粘膜无充血，阴道前壁略膨出，宫颈光滑，子宫大小正常，双侧附件区未触及异常，阴道分泌物少，白色，无味。 考虑何种诊断,