课件：第九节闭经.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1）肝肾不足 证候 年满十六周岁尚未行经，或初潮较晚，月经量少，经期延后，渐至闭经；伴头晕耳鸣，腰腿酸软；舌质淡黄，苔少，脉沉细或细涩。 治法 滋肾柔肝，调补冲任。 方药 归肾丸（《景岳全书》） 熟地 山药 山茱萸 茯苓 枸杞 杜仲 菟丝子 当归 加鸡血藤 何首乌 增强补肾养血通经之力。 若见潮热，五心烦热，骨蒸痨热等症状，则加知母、黄柏、地骨皮、青蒿。 中医辨证治疗 中医辨证治疗 2）气血虚弱 证候 月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，或头晕眼花。心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振，毛发不华；唇色淡红，苔薄白，脉沉缓或沉细。 治法 补气养血调经。 方药 人参养营汤（《太平惠民合剂局方》） 人参 黄芪 白术 茯苓 远志 陈皮 五味子 当归 白芍 熟地 桂心 炙甘草 若因产后大出血所致的闭经（即席汉氏综合征）除见上述症状外，尚有神情淡漠，阴道干涩，毛发脱落，性欲减退，生殖器官萎缩减退，此乃精血亏败，肾气虚惫。上方加仙茅、仙灵脾、鹿角霜、紫河车，温补肾阳，填补精血，长期服用。（四二五合剂—五子衍宗丸：枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子） 3）阴虚血燥 证候 经血由少渐至闭经，五心烦热，潮热汗出，两颧潮红，或骨蒸劳热，或咳嗽，咯血；舌红，苔少，脉细数。 治法 养阴请热，凉血调经。 方药 加减一阴煎（《景岳全书》） 生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草 若虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲；咳嗽咯血者，加五味子、百合、阿胶。如有结核病，应同时给予抗痨治疗。 中医辨证治疗 4）气滞血瘀 证候 月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。 治法 理气活血，祛瘀调经。 方药 血府逐瘀汤（《医林改错》） 当归 川芎 生地 赤芍 桃仁 红花 柴胡 枳壳 桔梗 牛膝 若肝郁脾虚所致气滞血瘀者，可用逍遥散合四物汤加鸡血藤、茺蔚子。若偏于气滞，胸胁及少腹胀甚者，加莪术、青皮、木香理气行滞；若少腹疼痛拒按者，加姜黄、三棱、莪术。 中医辨证治疗 5）寒凝血瘀 证候 以往月经正常，突然经闭，数月不行，小腹疼痛拒按，得热痛减，四肢不温，或带下量多，色白；舌质淡或紫黯，或边有瘀点，脉沉涩。 治法 温经祛寒，活血化瘀。 方药 温经汤（《金匱要略》） 吴茱萸 当归 白芍 川芎 人参 桂枝 阿胶（烊化） 生姜 甘草 半夏 丹参 麦冬 若腹痛甚者，加乳香、没药；小腹冷痛甚者，加小茴香、艾叶；若因肾阳不足引起闭经，或四肢不温，白带清冷，腰膝酸软者，用右归丸：熟地 山药 山茱萸 枸杞 菟丝子 鹿角霜 杜仲 当归 肉桂 制附子。 中医辨证治疗 中医辨证治疗 6）痰湿阻滞 证候 月经停闭，胸胁胀满，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮肢肿，或带下量多，色白，质粘稠，大便溏；舌体胖嫩，苔腻，脉沉缓或滑。 治法 燥湿化痰，活血通经。 方药 苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》） 茯苓 陈皮 法半夏 甘草 苍术 香附 南星 枳壳 生姜 神曲 酌加川芎 丹参 鸡血藤以养血通经。 刘X，女，36岁，已婚。初诊日期:2001年2月11日。 主诉：闭经1年。 现病史：患者14岁月经初潮，期、量、色、质正常。于1999年4月开始月经推后渐至停闭，患者曾在外院就诊予雌孕激素周期疗法，停药后月经于2000年2月可来潮，此后无用药则一直停闭，并出现明显的烘热汗出，精神欠佳，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩，夜间身热骨蒸，仅能盖以薄被，食欲不佳，大便时溏，舌红少苔，脉虚数，间有弦象。 医案举例 查体：双乳稍萎缩。 妇检:外阴正常，阴道干涩，子宫稍小、形态正常， 双附件未扪及包块。 B超检查: 子宫偏小、形态正常，双附件未探及包块。 内分泌检查: E2明显下降，FSH、LH升高。 提问：1、西医诊断？ 2、中医诊断？ 3、辨证论治？ 医案举例 本病特点： 36岁育龄期患者，闭经1年。 伴随症状：明显的烘热汗出，消瘦，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩。 检查：双乳稍萎缩。阴道干涩，子宫稍小。 内分泌检查： E2降低，FSH、LH高。 医案分析 病案分析 闭经查因： 子宫性闭经：患者既往月经正常，无子宫腔手术史，亦无结核病史。 卵巢性闭经:有可能， 需继续分析 垂体性闭经：FSH、LH升高，故可排除 下丘脑性闭经 病