课件：常用妇科检查方法.ppt

宫腔镜检查 腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变 宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在 直视下取材或定位刮宫， 大大提高了对宫腔内疾 病诊断的准确性，更新、 发展和弥补了传统诊疗 方法的不足。 　　 2019 - * 【方法】 1.膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。 2.用窥阴器暴露宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上方牵拉，暴露后穹窿，碘酊、乙醇再次消毒穿刺部位。 3.用10ml注射器接上12号穿刺针，于宫颈阴道粘膜交界下方lcm处的后穹窿正中，与宫颈管平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力，有落空感时，表示进入子宫直肠陷凹，将针头偏向病侧，一面抽吸，一面退针，若抽出不凝血即表示有内出血；抽出脓汁表示有感染。有时当血块位于直肠子宫陷凹时，有可能抽不出血液，此时可先注入10～20ml生理盐水，再抽吸时则有可能抽出暗红色血水，有助于诊断。 2019 - * 【注意点】 1.穿刺深度及方向要适宜，避免损伤直肠、子宫。误穿入子宫时，应有实性组织内穿入感，此时亦可能抽出少许血液。应为鲜红色且易凝。 2.抽出暗红色不凝血液，应考虑宫外孕或卵巢黄体、滤泡破裂所致出血，根据病情给予相应处理。抽出咖啡色粘稠液应考虑子宫内膜异位囊肿破裂。 3.抽出脓液应作细菌涂片检查及培养。抽出腹水按腹水常规送检，并做细胞学检查。 4.子宫后壁有炎性粘连者慎用，如有肠管粘连应禁用。 5.严重后倾后屈子宫时，应尽量将子宫体纠正为前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位，以免误入子宫肌壁。拔出针头后以纱球压迫止血。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 诊刮 子宫内膜诊断性刮宫术 主要目的是为刮取子宫内膜，作病理检查，明确诊断以指导治疗。 适应症： ①子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、颈管癌或其他病变者。 ②月经失调如功能失调性子宫出血或闭经，须了解子宫内膜的变化及其对性激素的反应等。 ③不孕症须了解有无排卵者。 ④疑有子宫内膜结核者。　　 2019 - * 【操作方法】? (1)膀胱截石体位、消毒铺巾、双合诊检查同宫颈管扩张术。? (2)扩张宫颈。如小刮匙可通过可不必扩张；如不能顺利通过或需用中号刮匙者则需扩张，一般至8号即可放入中号刮匙。? (3)刮取宫腔组织。刮匙按子宫腔方位送入宫底部，然后依前壁、侧壁、后壁、宫底部的次序刮取组织。刮宫部位和重点也按内膜病变而定。功血、息肉、不全流产、葡萄胎等，应全面刮，以达诊断兼治疗的目的。如为内膜癌、恶性滋养叶病变者，除注意宫壁变化外，如刮出少量疑似癌组织即可，忌全面过度刮搔，以防穿孔出血。如疑有颈管癌肿浸润，应先刮颈管，后刮取宫腔组织，两处刮出物分装于小瓶内送病检。如疑内膜结核，应分别注意刮取宫角部的组织。? 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 宫颈细胞学检查 宫颈刮片 宫颈TCT 2019 - * 宫颈刮片 Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究形态是否异常。 宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。每年定期作快速涂片检查，可提高癌细胞的检出率。 镜下细胞的形态，可分为： Ⅰ级：都是正常的细胞； Ⅱ级：有不正常的细胞，但绝不是癌细胞； Ⅲ级：有可疑的癌细胞，但尚不能确定； Ⅳ级：有极为可疑的癌细胞但尚不能 确定； Ⅴ级：确定已有癌细胞。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 细胞采集器 2019 - * 宫颈TCT检测 TCT是液基薄层细胞检测的简称。 TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。 TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。 2019 - * 步骤 第一步：使用TCT专门的采样器来采集子宫颈细胞样本。 第二步：与常规细胞涂片不同的是，TCT是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。 第三步：使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹。 第四步：显微检测和诊断TCT 。 2019 - * 采集取样宫颈刷采样多达5万个细胞用于诊断 100%细胞保存 采集的标本常温下可保存 30天，有5000至20000个 细胞可用于诊断 独创一步法技术， 只需一瓶保存液就可完全 去除粘液、细胞碎片、血 细胞等有碍镜检的成分 2019 - * 操作简单、方便细胞粘附包裹技术 始终保持完美形态 细胞单