课件：大肠癌相关知识及护理.pptVIP

体格检查 T:37℃ P:70次∕分 R:18次∕分 BP:120∕70mmhg HT: 1.76m WT: 85kg 右上腹有一 手术疤痕 辅助检查 肠镜：乙状结肠癌 全胸片：肺纹理增多 心电图：正常 CEA：100 AFP:18 肠镜病理：腺癌 其它：血液检查结果正常 护理诊断 焦虑：与对治疗缺乏信心 知识缺乏：缺乏相关结肠癌知识。 护理措施 心理护理 向患者讲解吸烟的危害性。 指导患者戒烟，讲解戒烟的方法。 注意不要贪凉，避免咳嗽。 讲解有关疾病方面的相关知识 患者病情变化 患者予04-17 08:00在全麻下行乙状结肠癌根治术，于13:00返回病房，患者神志清，胃肠减压为绿色液体，左、右腹腔引流各一根，为血性液体，保留导尿为黄色尿液，止痛泵连接好。予补 液抗炎止血治疗，吸氧，氧流 量3升/分，心电监护。15：00主诉切口疼痛、疼痛评分6分。 生命体征 T：38.2℃ P：108次∕分 R：19次∕分 BP：115∕70mmg SPO2：99﹪ 护理诊断 知识的缺乏：缺乏乙状结肠癌手术后相关知识。 切口疼痛：与手术创伤有关。 潜在并发症：出血 护理措施 保持各引流通畅，严密观察并记录各引流的量，颜色，性质，如有异常及时汇报医生。 严密观察患者生命体征变化，监测T、P、R、BP，观察腹部有无突然腹胀腹痛情况。 根据医嘱给予止血药 。 观察患者的神志，皮肤黏膜的弹性。 准确观察记录24h尿量。 护理措施 与病人亲切交谈，了解疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状以及病人心理状态。 向病人解释引起疼痛的原因，指导患者采取舒适的体位。 观察止痛泵的使用效果，必要时给予按压加量。 观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 护理措施 向患者及家属讲解留置引流管的作用及注意事项。 保持引流管的通畅在位,防止扭曲。 讲解起床及活动时引流袋放置的位置，以免倒流及感染。 妥善固定引流管，并保留足够的长度，以免活动受限。 注意观察引流液的性，质 ，量并准确记录。 病情变化 患者于22：00出现腹腔引流液为深红色、引流量为1000ml、生命体征：神志清、烦躁不安、P：128次∕分、R：24次∕分、BP85∕70mmg、SPO2：99﹪、尿量20ml/H 红细胞3.2 护理诊断 体液不足：与腹腔出血有关 护理措施 保持各引流通畅，严密观察并记录各引流的量，颜色，性质，如有异常及时汇报医生。 严密观察患者生命体征变化，严密监测T、P、R、BP一次，观察腹部有无突然腹胀腹痛情况。 根据医嘱给予止血药 、输血治疗。 观察患者的神志，皮肤黏膜的弹性。 准确观察记录尿量。 合理安排补液顺序及补液速度 给予高流量吸氧 病情变化 患者术后第一天，神志清楚，主诉肛门未排气，切口微痛，疼痛评分4分、在护士的协助下床上翻身活动，无咳嗽咳痰，胃肠减压为绿色液体，约150ml，腹腔引流为血性液体，约1200ml，保留导尿为黄色尿液，尿量为1500ml，生命体征平稳，不完全掌握引流管的配合方法，继续吸氧及心电监护，情绪平稳。 护理诊断 知识的缺乏：缺乏引流管及活动相关知识。 切口疼痛：与手术创伤有关。 护理措施 向患者解释早期活动的方法及意义。 向患者及家属讲解留置引流管的作用及注意事项。 鼓励患者进行床上翻身，并尽早下床活动。 翻身时幅度小一些，并做好伤口的保护。 评估患者活动能力情况，制定可行的锻炼计划，帮助病人树立自信心，鼓励病人逐步自主活动。 讲解起床3步曲的知识。 护理措施 与病人亲切交谈，了解疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状以及病人心理状态。 向病人解释引起疼痛的原因，指导患者采取舒适的体位。 观察止痛泵的使用效果，必要时给予按压加量。 观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 病情变化 患者手术后5天，神志清楚，主诉肛门未排气，切口疼痛缓解，腹痛为阵发性绞痛，疼痛评分5分，胃肠减压为墨绿色液体，腹腔引流为淡黄色液体伴有气体排出并伴有粪臭味，肠鸣音3－4次／分，下腹部有压痛及反跳痛、切口外观无红肿，医嘱给予放入腹腔双套管并冲洗、生活部分自理、患者情绪焦虑，担心疾病的预后。 T：39.1℃ P：120次∕分 WBC：14*109 白蛋白：30g 护理诊断 舒适的改变：与腹疼及发热有关 焦虑：与病情变化有关 潜在营养失调：低于机全需要量 与高消耗、肠瘘丧失导致的负氮平衡和维生素缺乏有关。 潜在体液不足：与肠瘘使大量肠液丧失有关。 潜在并发症： 瘘口周围皮肤感染破损、腹腔脓肿、肺炎、脓毒败血症。 护理措施 与病人亲切交谈，了解疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状以及病人心理状态。 向病人解释引起疼痛的原因，指导患者采取舒