课件：真菌性角膜溃疡的护理.pptVIP

- - - - - - - - 真菌性角膜溃疡的护理 The nursing of fungal corneal ulcer 什么是真菌？ 真菌有何特点？ 什么是真菌性角膜溃疡？ 真菌性角膜溃疡如何治疗？如何护理？ Thinking 学习目标： 了解真菌的类型及其特点 熟悉真菌性角膜溃疡的定义、病因及临床表现 熟悉真菌性角膜溃疡的用药治疗 掌握真菌性角膜溃疡的护理措施 眼的解剖： 定义： ：真菌性角膜溃疡是由致病真菌感染所致的一种致盲率很高的角膜疾患。 镰孢菌 弯孢菌 曲霉属 念珠菌属 真菌 最适温度22℃～36℃ 相对湿度95％～100 ％ 最适 pH5.0～6.5 病因： 病因 B E C D A 机体抵抗力下降 植物性外伤 抗生素 角膜接触镜佩戴史 糖皮质激素 临床表现： 发病相对较慢， 起初仅有异物感、刺痛感，伴有视物模糊，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等 角膜浸润灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样或苔垢样外观，边界相对较清 角膜病灶的菌丝苔被----主要表现为溃疡表面由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白隆起病灶 角膜病灶的伪足----溃疡边缘可见树根样浸润 临床表现： 临床表现： 角膜病灶的卫星灶----溃疡边缘可见孤立的结节状浸润 角膜病灶的免疫环----菌丝灶周围有时出现灰白环形浸润 ，为机体对真菌的抗原、抗体反应。 临床表现： 角膜病灶的内皮斑----菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物 前房积脓，呈灰白色，粘稠 诊断： 实验室检查 Diagram 2 Diagram 3 角膜刮片+细菌、真菌涂片+培养 Diagram 2 Diagram 3 角膜病灶特征 植物性外伤 史 治疗： 药物治疗 多烯类（两性霉素B滴眼液、那他霉素） 咪唑类（咪康唑滴眼液） 嘧啶类（氟胞嘧啶滴眼液） 手术治疗 清创术 结膜瓣遮盖术 角膜移植（穿透性角膜移植、板层角膜移植） 并发虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素 两性霉素B 滴眼液 副作用 ：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应 ；尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高，周围神经炎、复视和肝损害。 禁用慎用 ：肾功能损害 、肝功能损害 、对本药过敏者、孕妇 适应症：诊断已确立的深部真菌感染 治疗： 治疗： 眼局部滴用那他霉素可能出现偶发的眼部副作用，如异物感，刺激、疼痛；瘙痒感；结膜轻度充血、浮肿；角膜上皮轻度糜烂等。这些副作用多为一过性的轻微的反应，并不影响疗效，且无后遗症。 治疗： 广谱抗真菌药 餐后立即给药，胶囊应整个吞服 肝肾功能异常，对本药过敏者，孕妇慎用或禁用 常见胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。较少见的副作用包括头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、头晕和过敏反应 疼痛 与角膜炎症刺激有关 1 潜在并发症 角膜穿孔、眼内炎 2 感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关 3 焦虑 与视力下降，担心预后不良有关 4 护理诊断： 知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识 5 护理措施： 隔离护理 严格实行床边隔离，所用药品及日常用品 固定专用，用后消毒处理。室内光线宜暗，以防强光刺激。病床旁放消毒液，医务人员与患者接触前后须洗手。 用药护理 护理措施： ①按医嘱选择抗真菌药物：白天点眼药水，睡前涂眼膏，症状严重者可行结膜下注射给药或全身用药，应注意观察药物副作用； ②两种滴眼液间隔10分钟以上，并编排好点眼时间，要按时点眼以保证药物在眼内的浓度； ③点眼时，如泪液过多或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液及抹去分泌物再点眼。点眼时动作轻巧，不施压于眼球，以免溃疡穿孔。 ④滴眼液时，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜。混悬液要充分摇匀，滴头离眼球 1 ～2 厘米，不可接触眼部，防交叉感染。 护理措施： 护理措施： 眼部护理 ①保持眼部及周围皮肤清洁，患者应向患眼侧卧位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染； ②检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔 ③点眼完毕嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼，以免挤压眼球，引起溃疡穿孔 ④眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫布遮盖眼睛，避免强光刺激，加重疼痛。眼部疼痛者，根据病情适当使用止痛药 ⑤注意保持大便通畅，避免用力排便及打喷嚏、咳嗽、要注意预防感冒、呼吸道感染。 ⑥外出要戴防护眼镜，避免外物撞击以致角膜穿孔。 护理措施： - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -