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mCRC的预后因子 Schmoll, et al. Ann Oncol 2012; 23: 2479-2516 2019 - * mCRC的预测因子 predictive markers 晚期结直肠癌预测因子 表皮生长因子受体（EGFR）抑制物 血管内皮生长因子（VEGF）抑制物 化疗 化疗毒性预测因子 Schmoll, et al. Ann Oncol 2012; 23: 2479-2516 2019 - * 讲座提纲 早期结肠癌诊治指南要点概述 直肠癌诊治指南要点概述 晚期结肠癌的共识指南要点概述 预后和疗效预测因子 患者分类 治疗推荐 ESMO 共识与NCCN指南的差异 2019 - * 2012版ESMO指南：患者分组 分组 临床表现 治疗目标 治疗强度 0 明显可R0切除的肝和/或肺转移 治愈，降低复发风险 无或中度 (FOLFOX) 1 不可R0切除的仅肝和/或肺转移 可： 诱导化疗后变为可切除 ±其他部分转移有限/局限，如局部区域淋巴结 以及可接受大手术(生理年龄、心肺功能)以及强化化疗 肿瘤缩小最大化 起始选择最为有效的联合方案 2 多处转移/部位 且有： 快速进展和/或 肿瘤相关症状/快速恶化风险和 合并疾病，可接受强化治疗 尽快获得临床相关的肿瘤缩小 至少获得进展性疾病的控制 起始有效联合方案：至少两药 3 多处转移/部位 且有： 不可切除 和/或无主要症状或快速进展风险 和/或严重合并疾病 (以后也无法接受手术和/或如第1+2组患者的强化全身治疗) 抑制进一步进展 肿瘤缩小较不相关 低毒性最为相关 基于疾病特征和患者对毒性与疗效的意愿选择治疗： ‘观察等待’ (特别情况) 序贯：起始可选择 单药，或 低毒性的两药 特别情况下可选择三药联合 Schmoll HJ, et al. Ann Oncol 2012; 23:2479-2516. 2019 - * 组别 临床表现 治疗目标 组 0 可完全切除(R0切除)的肝和/或肺转移 治愈，降低复发风险 组 1 不可R0切除的肝和/或肺转移， 化疗后可能可切除 最大程度缩小瘤体 组 2 多发性转移，进展迅速 和/或有肿瘤相关症状 尽快获得缩小瘤体的临床效果, 控制疾病进展 组 3 多发性转移，无法手术切除， 起始无症状，侵袭性疾病少 防止疾病进一步进展 2012 ESMO 共识：mCRC患者分组 Schmoll H-J, et al. Ann Oncol 2012;23:2479–2516 2019 - * 讲座提纲 早期结肠癌诊治指南要点概述 直肠癌诊治指南要点概述 晚期结肠癌的共识指南要点概述 预后和疗效预测因子 患者分类 治疗推荐 ESMO 共识与NCCN指南的差异 2019 - * mCRC治疗布局 强化治疗 （组 1） 中度强化治疗（组 2） 否 否 否 否 否 是 是 是 是 患者能否承受高强度化疗? A 化疗后潜在可切除 ？ 患者是否能够承受大型手术? B 出现症状或前兆 ? 肿瘤快速进展? C 极晚期/大块病灶 ? 非强化/序贯治疗（组 3） 患者能否耐受高强度化疗? 是 是 否 Schmoll H-J, et al. Ann Oncol 2012;23:2479–2516 2019 - * 同时性转移性结肠癌的治疗流程图 转移灶不可切除或边缘可切除 术后FOLFOX 6个月 术后FOLFOX 3个月 初始强化化疗 是否可切除？ 是 否 继续化疗? 是否可切除？ 原发灶手术：个体化决定 （例如：并发症或急症） 原发病灶未切除的转移性结肠癌 转移灶明显可R0切除 单个，2cm 肝转移灶 单个＞2cm或多个肝转移 切除原发癌和转移癌（同期或分期） 继续初始 治疗方案 6个月 是 否 术前3个月FOLFOX 2019 - * 边缘切除? R0/1: 术后 FOLFOX 6个月 R0/1: 术后 FOLFOX 3个月 强化化疗 3-4（-6）个月 未切除 升级或更换化疗方案（如果可能），而非去切除 可切除肝/肺转移灶 明显可R0切除 单个，2cm 肝转移灶 术前3个月FOLFOX 切 除 R0/1: 完成 初始治疗方案 共计6个月 单个，＞2cm或多个肝转移灶 异时性可切除肝/肺转移瘤的治疗流程图 新辅助化疗 转化化疗 2019 - * 晚期患者的一线治疗方案推荐 分组 KRAS野生型 推荐等级a KRAS突变型 推荐等级a 1 FOLFIRI+Cet FOLFOX+Pan/Cet FOLFOX/XELOX+Bev FOLFOXIRI FOLFIRI/XELIRI+Bev FOLFOX/XELOX FOLFIRI/XELIRI IRIS +++ +++ ++(+) ++(+)b ++(+) c + + + FOLFOX/XELO