课件：常用西药的慎用和禁忌证.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 执业药师2005-31 六、 神经系统及精神疾病 1．癫痫—环丝氨酸 要点：环丝氨酸可加重或诱发癫痫病发作。 建议：癫痫患者禁用环丝氨酸。另外，此药对抑郁及严重焦虑患者也颇有危险，故应慎用或不用。 ? 2．癫痫—哌嗪 要点：哌嗪可加重或诱发癫痫病发作。 建议：有癫痫或癫痫既往史患者，禁用哌嗪。 执业药师2005-33 3．精神病—泼尼松（强的松） 要点：用泼尼松治疗的病人，可发生严重行为障碍。一般认为，原有行为障碍的患者，易导致急性精神病，而精神病患者应用后，可使病情加重，甚至导致精神病危象。 有关药物：其他糖皮质激素，如可的松、氢化可的松、泼尼松（强的松）、地塞米松（氟美松）等也有类似影响。 建议：原有行为障碍或精神病患者，禁用糖皮质激素。 执业药师2005-34 七、妇儿科疾病 ?1．妊娠—肝素 要点：怀孕期间应用肝素进行抗血栓治疗，对母亲和胎儿都可造成危险。据统计，流产发生率为1.5﹪，早产发生率为24﹪，严重出血并发症发生率为10﹪（其中20﹪的病人因出血死亡），死产率高达10﹪，怀孕期间长期应用肝素治疗的病人，后果正常者不多于20﹪。 有关药物：香豆素类抗凝剂（双香豆素、苯丙香豆素、华法林等）及茚满二酮类抗凝剂也可发生类似影响。 机制：主要与肝素引起的血液学改变有关。 执业药师2005-35 建议：如果病人怀孕，终止妊娠是最明智的。对不乐意终止妊娠者，最好在妊娠初3个月皮下注射治疗量肝素（最初应住院进行，经一段时间后，可在门诊进行），然后应用口服抗凝剂代替肝素，于分娩前2—3周重新住院，此期再用肝素代替口服抗凝剂。在口服抗凝期间，有人建议应用短效香豆素抗凝剂——醋硝香豆素。如果应用长期香豆素类抗凝剂，则应给予维生素K1。连续应用治疗量肝素（每日大于1000u）最好不超过3个月。分娩期间，肝素量应少于15000u/d。 肝素及口服抗凝剂的其他禁忌证还有：败血症性心内膜炎、海绵窦败血症性血栓形成、全血管炎、严重血小板减少、严重脑动脉粥样硬化、活动性结核病、先兆流产、颅内出血、胃肠溃疡、血友病、紫癜、内脏癌症等。 执业药师2005-36 2．妊娠—二氮嗪（氯甲苯噻嗪） 要点：据报道，有3例怀孕晚期妇女应用二氮嗪后死亡。另外，在分娩期间，二氮嗪可抑制子宫收缩，并可通过胎盘引起新生儿糖耐量降低和高胆红素血症。它还经过乳汁排泄，对哺育婴儿具有一定危险性。 建议：妊娠妇女，特别是妊娠晚期，应避免给予二氮嗪。 二氮嗪的其他禁忌证还有糖耐量降低（糖尿病）、心绞痛、肺动脉高压、心力衰竭及肾衰竭。 执业药师2005-37 3．妊娠—链霉素 要点：怀孕期间应用链霉素，可致新生儿耳聋。 有关药物：其他氨基糖苷类抗生素，如新霉素、卡那霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等也有类似影响。 机制：链霉素可通过胎盘，在胎儿内耳淋巴液中达到较高浓度，且消除非常缓慢，易致耳蜗毛细胞退变。 建议：妊娠妇女应尽可能避免使用链霉素。如有必要应用，可考虑终止妊娠。 执业药师2005-38 4．妊娠—四环素 要点：妊娠期间（特别是后6个月）应用四环素，可致胎儿牙釉质发育不全、变色，并影响长骨发育。 有关药物：其他四环素类，如土霉素、多西霉素（强力霉素，脱氧土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素）等也有类似影响。 机制：四环素类可沉积于牙齿及骨骼中，与正磷酸钙形成复合物，从而影响牙齿的发育、色泽及长骨的生长。 建议：妊娠期间尽可能不使用四环素类药物，因为它们不仅影响胎儿，而且也可引起孕妇脂肪肝。 执业药师2005-39 5．妊娠—甲苯哒唑（甲苯咪唑） 要点：对怀孕大鼠进行的研究表明，单次口服甲苯哒唑（10mg/kg）既有胎毒和致畸作用。 建议：怀孕妇女禁用甲苯哒唑。需要时，可用其类似物氟苯哒唑（药理作用与甲苯哒唑相近，但动物研究表明无致畸作用）代替。 ? 6．妊娠—乙酰唑胺 要点：动物研究表明，乙酰唑胺有致畸作用。 有关药物：其他碳酸酐酶抑制剂（双氯非那胺和甲醋磺胺）也可能有致畸作用。 建议：妊娠期间禁止全身应用乙酰唑胺。 执业药师2005-40 7．临产—磺胺药 要点：临产妇女应用磺胺药后，可致新生儿胆红素脑病。 有关药物：胆汁酸及水杨酸类药物也可与清蛋白结合，故也有可能产生类似作用。 机制：磺胺药和胆红素竞争与清蛋白的结合，使血液中的游离胆红素浓度升高，而游离胆红素容易进入组织细胞，产生毒性作用。这可能是磺胺药引起新生儿胆红素脑病的主要原因。 建议：临近分娩的妇女禁用磺胺。 执业药师2005-41 8．新生儿—氯霉素 要点：新生儿应用氯霉素，可致灰婴综合征，表现为呕吐、肌肉松弛、体温过低、皮肤灰白、休克及循环衰竭。 机制：新生儿肝