课件：常用阻滞麻醉方法.pptVIP

（1）三叉神经第2支疼痛或癌性痛。????（2）该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。????（3）上颌手术麻醉镇痛。????（4）创伤继发性或放疗后疼痛。???? （1）取患侧向上卧位。????（2）体表定位：确定颧弓中点和下颌切迹。????（3）要求患者微张口，在两中点之间作一连线，取连线下1/3确定为穿刺点。????（4）穿刺针垂直进针2.5~5cm到翼突外板 ????（5）再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳孔方向进针。????（8）穿刺过程中如果患者无放电样反应，可用针尖向左右作扇形寻找直至颧骨以下，上唇或鼻翼出现异常感。 眶下神经阻滞麻醉 沿眶下缘正中央下方约1cm处触及眶下孔，将针头进入此孔，斜向上外方向深入约0.5cm，注入麻醉药液。此种麻醉可用于下睑及泪囊部手术。 颏神经阻滞麻醉 ???????? ???????? （1）颏神经从下颌骨颏孔管穿出，颏孔管从后上向前下走行，其开口在下颌1、2磨牙下方，牙面至下颌缘中点处。 （2）麻醉方法：左手食指触摸颏孔，在颏孔后上方向前下穿刺，进入颏孔后注药。 下颌神经阻滞 （1）下颌神经及其各分支神经分布区域的疼痛。????（2）该区域癌痛、外伤、放疗后疼痛。????（3）该部位带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。 （1）患者取侧卧，患侧向上。 （2）下颌切迹之上触到颧弓，颧弓中点与下颌切迹中点连线上1/3处为进针点。（3）患者稍微张口，穿刺针垂直刺入4~5cm直对颅底部，先触及翼突外板。?（4）退针至皮下，再向外耳道方向或外后方重新进针。??（5）出现下颌或舌部电击样感觉异常，提示针尖已触及下颌神经。 下牙槽神经阻滞 下颌第三磨牙后1.5cm相当于下颌支前缘的粘膜刺入，平行进针3cm。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 常用阻滞麻醉 韩娟 颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 肋间神经阻滞 指（趾）神经阻滞 阴部神经阻滞 三叉神经阻滞 神经阻滞——周围神经 The Spinal Nerve 脊神经 由前根和后根合成。 分为颈神经、胸神经、腰神经、骶神经和尾神经。 为混合性，含有四种纤维成分。 脊神经节 躯体运动纤维 内脏运动纤维 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体：体表、骨、关节、骨骼肌 内脏：心、血管、平滑肌、腺体 颈丛 Cervical Plexus 组成： 位置： 分支：皮支和肌支。 第1～4颈神经前支组成。 胸锁乳突肌上部的深面。 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 Lesser occipital nerve great auricular nerve Transverse nerve of neck Supraclavicular nerves 膈神经 phrenic nerve 3、颈丛神经阻滞麻醉 1）颈丛深支阻滞麻醉 三点法阻滞： T2横突在乳突尖下方1.5cm T4横突在乳突肌后缘与颈外静脉交点处 一点法阻滞： 斜角肌肌间沟平T4 并发症：呼吸困难 声音嘶哑 全脊髓麻醉 2）颈丛浅支阻滞麻醉 适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。 胸锁乳突肌后缘中点 3）膈神经阻滞麻醉 （1）顽固性呃逆。????（2）膈肌痉挛。????（3）手术需要膈肌活动暂时固定。????（4）膈疝。????（5）膈神经痛。 胸锁乳突肌锁骨头外侧，距锁骨3cm处， 提起胸锁乳突肌，向内后方深入3cm。 （1）注药后应密切观察患者呼吸。（2）可能损伤喉返神经、颈交感神经。 （3）进针过深易致胸膜顶、肺尖损伤出现气胸。 臂丛 Brachial Plexus C 5--T 1 前支组成。有5根、3干、6股、3束。分锁骨上部和锁骨下部。 颈根部及腋窝。 分支分布于上肢。 位置： 组成: 分支： 臂丛 根 干 股 束 支 胸膜顶 臂丛麻醉入路 胸膜顶 锁骨 臂丛麻醉——上肢手术 臂丛阻滞途径: 肌间沟径路 锁骨上径路 喙突下径路 腋径路 注入筋膜间隙 1、斜角肌间隙法： 环状软骨水平斜角肌间沟内 椎管间隙，膈神经、星状神经节 2、锁骨上入路臂丛组织法： 神经在锁骨中点的下方与第1肋相交，位置表浅。在锁骨中点上1.5cm刺入，向后下内推进，达第1肋。 气胸 3、Winnie锁骨上入路改进法：在肌间沟最低处，触到动脉搏动，向内压，在指外侧进针