课件：第四节着床妊娠.ppt

第四节 着床、妊娠、分娩与授乳 一、着床 一、着床(P.302) 受精卵由输卵管壶腹部向子宫腔的运行历时一周，于第7天植入子宫内膜。 受精卵移行过程中不断进行卵裂，在第4天形成球状桑椹胚。当卵裂为20-30细胞阶段，细胞团中间出现充满液体的腔，腔体逐渐变大形成了胚泡。胚泡细胞开始分化，其外层为滋养层，由单层具有紧密连接的脂肪细胞构成。滋养层参与了胚胎着床，还能分泌HCG。随着卵泡的发育，滋养层最终分化为两层：内层为细胞滋养层，由较大的多边形细胞构成；外层为合胞体滋养层，由大量的多核巨细胞构成，在合胞体滋养层细胞间存在大量的血窦。 在受精后第3-4天，胚泡到达子宫并停留2-3天，此阶段胚泡一直被包裹在透明带中，从子宫液中吸收营养 一、着床 受精卵进入子宫着床 受精后第7-8天，子宫内膜在雌激素和孕酮的作用下处于分泌期，这是胚泡着床的最佳时期。着床要求胚泡的分化及其到达子宫的时间必需与子宫内膜的发育同步(着床的必要条件）。 人类在排卵后第8-12天，胚胎植入并着床在子宫内膜的基质中。到了妊娠第3-4周，绒毛膜形成，母体与胚胎间建立起功能性血管联系。此时的胚胎分化为三个胚层：外胚层将发育形成表皮及其附属结构（如毛发），以及全部的神经系统；内胚层将形成消化道内皮及其相关结构；中胚层将发育形成机体大部分的组织和器官，如结缔组织、肌肉、骨骼、血液和淋巴等。 二、妊娠 妊娠的维持 妊娠的识别与维持依赖于腺垂体、卵巢和胎盘所分泌激素的相互作用。受精前在腺垂体促性腺激素的控制下，卵巢黄体分泌大量的孕激素和雌激素，导致子宫内膜增厚、腺体增生。若受精失败，则黄体萎缩，孕激素和雌激素分泌减少，造成子宫内膜脱落流血。若受精成功，则黄体维持，为受精卵着床做准备。 胎盘的作用 胎盘是一个重要的内分泌器官，它能合成多种生物活性物质。胎盘的内分泌功能弥补了妊娠期下丘脑-腺垂体-卵巢轴功能的减弱，对维持正常妊娠起了重要作用。 在妊娠早期，胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）有效地延长了卵巢的黄体功能；在妊娠晚期，胎盘分泌的孕酮和雌激素替代了卵巢功能，使子宫内膜的结构能长时间维持，以适应胚胎发育的需要。此外，胎盘还能产生GNRH、人胎盘催乳素、促肾上腺皮质激素释放激素和胰岛素样生长因子等。 三、分娩 分娩是成熟的胎儿从子宫经阴道排出体外的过程，通常分为三个时期：即子宫颈张大；娩出胎儿；最后娩出胎盘。整个过程是通过胎儿和母体间的相互作用，调节子宫肌的收缩而完成的。 人类的妊娠期约为270±14天，一般是从最末次月经的第一天开始计算，严格说应该从受精那一刻开始计算。不协调的宫缩开始于妊娠期的最后一个月，分娩是由强烈而有节律的宫缩引起的，一般可持续几个小时，最终将产生足够的力量使胎儿排出。分娩过程受多种因素的影响，包括孕酮、雌激素、前列腺素、催产素和松弛素等激素的调节；还包括子宫肌和子宫颈壁中的牵张感受器的作用 激素的作用 孕酮的主要作用是降低子宫肌的兴奋性和收缩性，并通过抑制磷脂酶A2的活性，而抑制前列腺素的合成。雌二醇对子宫的作用与孕酮相反。因此孕酮是防止早产的主要激素，此作用称为孕酮阻断。在多数动物类群中，若血浆孕酮水平降低而雌二醇水平升高，将导致分娩。在人类，分娩前并不出现血浆孕酮水平的明显降低，而表现为胎盘中孕酮结合蛋白浓度增加及其孕酮受体数目减少。 前列腺素F2a和E2是引起子宫收缩的最有效的刺激剂，它通过增加平滑肌内Ca2+浓度，而激活了收缩机制。前列腺素可由子宫肌层、子宫蜕膜层和绒毛膜产生，在分娩前的很短时间内，羊水中前列腺素的浓度出现急剧增加。阿斯匹林或消炎痛是前列腺素合成的抑制剂，他们能延迟或延长分娩。 催产素是另一个能引起宫缩的激素，它即可由母体也可由胎儿的垂体产生。任何应激刺激，如疼痛、恶劣气候、极度紧张和繁重劳动等，都可造成孕妇催产素分泌的增加，而引起流产或先兆流产。同样，分娩时的阵痛将刺激催产素的分泌，通过加剧子宫收缩而促进分娩。 松弛素对分娩具有辅助作用。松弛素能使宫颈口松弛以利于胎儿通过，还能增加子宫肌层催产素受体的数目而加强宫缩。然而在人类妊娠末期，并不出现松弛素浓度的升高，因此它对人类妊娠的作用还不清楚。 胚胎的作用 绝大多数动物的胚胎对分娩具有重要作用。在绵羊妊娠的最后2-3天，羊胎血浆ACTH和糖皮质激素水平升高。摘除羊胎的脑垂体或肾上腺后，将延长妊娠期；而体外注射ACTH或可的松则可引起早产。 分娩首先是由胎儿启动的。具体过程是：胎儿垂体分泌的催产素作用于子宫内膜受体，引起子宫内膜分泌前列腺素，前列腺素刺激子宫肌收缩，子宫的收缩又刺激了子宫肌层的牵张感受器，牵张感受器的兴奋经传入神经到达母体的下丘脑，引起母体催产素的分泌。催产素进一步加剧了子宫肌的收缩，强烈的宫缩又进一步增强了对牵张感受器的刺激，引起更多催产素的分泌，直到最后