输液反应及过敏性休克.pptVIP

输液反应的预防1、密切观察，同时向病人或家属交待清楚，一旦患者出现寒战、烦躁不安、手足发凉，应立即拔掉针管停止输液。2、为预防输液反应，必须严把三关一是输液前仔细检查药品是否过期，有无杂质、沉淀物及絮状物，药液有无浑浊，瓶口有无裂缝。二是检查药物有无配伍禁忌，输液管有无异物、有无污染等。三是在操作全过程中，要严格无菌操作规程。详细询问过敏史减少不必要的用药：口服注射点滴预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药物，宜先使用抗组胺药或激素发生一次永远不能用此药，并登记（病历）强化培训过敏反应的预防内容休克发生的始动环节血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循环血容量??心泵功能障碍血管容量??休克休克发生的始动环节收缩压脉压脉搏呼吸频率皮肤毛细血管再充盈尿量意识正常、↑↓100bpm，有力正常冷、苍白0-1秒正常烦躁90mmHg或测不到↓↓速而细弱或摸不到↑冰冷、青紫2秒↓↓无尿淡漠、昏迷代偿期（轻度）抑制期（重度）休克的临床评估要考虑病人原来的血压及有无组织灌流不足的表现来综合判断心跳加快意识状态改变尿量减少冰冷的四肢代谢性酸中毒良好的病史询问及体格检查是不可或缺的如有大量消化道出血,外伤等,为低血容量性休克常见的原因初步的实验室检查包括基本血液/白细胞分类，PCT初步生化检查,动脉血气分析、乳酸BNP、心肌酶学尿液及粪便检查心电图、胸部X-ray休克的临床评估休克的诊断标准⑴有诱发休克的病因；⑵意识异常；⑶脉搏细速，100次/分或不能触及；⑷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或无尿；⑸收缩压80mmHg；⑹脉压20mmHg；⑺原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。凡符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的两项，和⑸⑹⑺中的一项者可诊断为休克。休克可以在正常血压下发生！！低血压也可不发生休克！！！休克的监测指标精神状态肢体的温度和色泽血流动力学监测动脉血压SBP80mmHg或下降＞40mmHg, 脉压差20mmHg心率＞120bpmCVP

输液反应及过敏性休克救治瑞安市人民医院红十字分院胡永启内容药品不良反应合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。简称ADR（Adversdrugreactions)扑尔敏嗜睡、困倦、乏力阿托品治疗胃肠道痉挛时引起口干特非那丁的心脏毒性镇静催眠药品引起次晨的宿醉现象青霉素引起过敏反应长期使用广谱抗生素引起肠道菌群失调肝细胞缺乏乙酰化酶服用异烟肼出现多发性神经炎长期使用杜冷丁后的依赖性首次服用降压药导致血压骤降长期使用糖皮质激素停药后病情恶化沙利度胺引起海豹肢畸形胎儿副作用毒性作用后遗效应变态反应继发反应特异质反应药物依赖性首剂效应致畸作用停药综合症急性肾功能衰竭致过敏性紫癜和环丙沙星和诺氟沙星环丙沙星致双手剥脱性皮炎2015年国家药品不良反应监测年度报告15年《药品不良反应/事件报告表》139.8万份，较14年增长5.3%。1999年至15年累计收到近930万份。图1：1999年-2015年国药品不良反应/事件报告数量增长趋势2015年国家药品不良反应监测年度报告2015年药品不良反应/事件报告涉及的药品剂型分布中，注射剂占61.3%、口服制剂占34.7%、其他制剂占4.0%。注射剂所占比例较2014年增加3.5%，口服制剂比例降低1.5%。图7：2015年药品不良反应/事件报告2015年国家药品不良反应监测年度报告（三）关注基层医疗机构注射剂使用安全2015年化学药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例为62.9%；中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例为51.3%；而严重药品不良反应报告的给药途径以静脉注射为主，占70%以上。主要表现为过敏及类过敏反应，部分病例可出现过敏性休克等严重过敏反应，需要紧急救治。2013年国家药品不良反应监测年度报告如何合理使用注射剂？静脉输液是高风险、高获益的临床用药方法，起效迅速，易于调节给药剂量和速度，可恒定维持治疗所需的药物浓度。用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用、能口服不肌注、能肌注不输液的原则。2015年国家药品不良反应监测年度报告输液反应在输液后15分钟至1小时内药源性过敏反应药物过敏