课件：男性乳房发育.pptVIP

发病机制 乳腺局部的芳香化酶活性增强 血雌激素/雄激素比例增高 血雌 激素 增多 乳腺局部的雌激素/雄激素比例紊乱 生理性GYN 1. 新生儿期GYN：其发生率为60%～90%，母体或胎盘的雌激素进入胎儿循环，作用于乳腺组织引起的。 2. 青春期GYN：发生率约为30%～60%，男性青春期一过性乳房增大，10～12岁开始，13～14岁达到高峰，多数1年内自行恢复。 3. 老年期GYN：50～80岁之间最为常见。与睾丸功能下降，雌激素和雄激素的代谢变化，血浆总睾酮水平下降，血浆游离睾酮水平降低，SHBG水平升高。 病理性GYN 1. 雌激素水平增高：①睾丸肿瘤；②肾上腺肿瘤；③肝硬化、酒精中毒；④其它：真两性畸形、先天性肾上腺皮质增生患者睾丸分泌雌激素增多。 2. 雄激素分泌过少：原发性或继发性的睾丸功能低下。 3. 雄激素受体不敏感：睾丸女性化患者虽然血循环中性激素水平正常，但因雄激素受体对睾酮不敏。 4. 核型异常：有些男性乳腺发育是由于克隆核型异常所致。 病理性GYN 5. 其他疾病：①甲亢；②甲减；③慢性肾功能衰竭；④营养不良； 6. 药物：雌激素及其类似物、绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂，西咪替丁、螺内酯、雄激素、异烟肼、利血平、白消安（马利兰）、钙拮抗剂、ACE抑制剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁剂、青霉胺、地西泮（安定）、大麻、海洛因等。 特发性GYN 50%以上的男性乳腺增生症找不到明确的原因，各种激素测定均正常，称为特发性GYN。 疾病检查 1. 性腺及相关激素检查：促黄体激素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇、睾酮、HCG、PRL（特别是有溢乳时）。 2. 影像学检查：乳腺超声是首选的检查，其典型表现为以乳头为中心的扇形低回声区，与周围组织分界清楚，内可见细小管腔，腺体组织厚，有时可见条状强回声向乳头方向汇聚，不伴有淋巴节肿大，血流不丰富。 诊断鉴别 首先要区分真性GYN和假性GYN。假性GYN是指由于脂肪沉积而非腺体增生造成的乳房增大。 与乳腺癌相鉴别。 疾病治疗 药物引起者，应停服有关药物，多可自行恢复。 大多数GYN可自行消退（最常见的是青春期一过性GYN），所以多数并不需要治疗。 药物治疗： 1. 雄激素制剂：①睾酮：对有睾丸功能减退的病人疗效良好。②双氢睾酮庚烷盐：直接作用于靶细胞，不受芳香化酶的作用，疗效较好。 2. 他莫昔芬（三苯氧胺）：为雌激素拮抗剂，能与靶组织的ER结合，阻断雌激素的作用。 3. 氯米芬（克罗米酚）：为抗雌激素药物，作用明显，可减轻中年人的乳房发育，亦可导致乳房发育，副反应较大。 疾病治疗 4. 芳香化酶抑制剂：①睾酮内酯：可阻断睾酮在外周转化为雌二醇。②阿那曲唑（Anastrazole）：一种新型的芳香酶抑制剂。 5. 丹那唑（danazo1）：抗绒毛膜促性腺激素药。 （二）手术治疗 该患者的相关检查 甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸0.89ng/ml、甲状腺素21.50ng/ml、 游离三碘甲状腺原氨酸2.00pg/ml、 游离甲状腺素0.35ng/dl、 促甲状腺激素?150.000mIU/L； 生长激素0.02ng/ml、 促肾上腺皮质激素24.53↑pmol/L； 皮质醇286.85nmol/L、皮质醇64.63nmol/L； 诊断： 1.原发性甲状腺功能减退症? 2.垂体腺瘤？? 3.高泌乳素血症 内分泌科治疗 左甲状腺素片口服补充甲状腺激素 12.5ug—25.0ug—50ug—75ug 泼尼松激素连续口服三天 调节免疫功能 复查相关指标 甲状腺过氧化物酶抗体1087.0IU/ml 硫酸脱氢表酮68.9ug/dL； 血清TRab检测1.85↑IU/L； 促肾上腺皮质激素16.44↑pmol/L； 血清泌乳素测定23.19ng/ml、 血清睾酮浓度定量2.04ng/ml； 复查相关指标 甲状腺功能: 游离三碘甲状腺原氨酸2.11pg/ml、 游离甲状腺素0.40ng/dl、 促甲状腺激素?150.000mIU/L。 阴囊彩超：双侧睾丸未见明显异常。 出院诊断： 1.原发性甲状腺功能减退症? 2.垂体微腺瘤? 3.高泌乳素血症 4.男性乳房发育症 该患者治疗后随访 日期 FT3 FT4 TSH 泌乳素 4月15日 2.64pg/ml 0.49ng/dl 100.37mIU/L 10.93ng/ml 4月27日 2.9pg/ml 0.99ng/dl 29.96mIU/L 5月24日 3.71pg/ml 1.13ng/dl 3.66mIU/L 8.44ng/ml 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 2017 男性乳房发育 怀化