滋养细胞疾病病人的护理08级本科ppt课件.ppt

预 后 ? 死亡率由50年代的90%降至近年的 20%~30%  治愈率 ：绒癌 80%，侵葡100% 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估-身体评估 (二)辅助检查 1．HCG 测定 2．B超检查 胸部X线摄片 3．妇科检查：子宫大于正常，质软， 发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节 4．其他 脑部CT显示转移灶 脑脊液HCG含量 5.诊断性刮宫 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估-身体评估 （三）治疗原则 化疗为主，辅以手术或放疗。 化疗 目前国内常用的一线药有 甲氨蝶呤（MTX） 四亚叶酸钙（CF） 放线菌素-D（Act-D）或更生霉素（KSM） 氟尿嘧啶（5-Fu） 环磷酰胺（CTX） 长春新硷（VCR） 依托泊甙（Vp-16）等。 　 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估-身体评估 化疗方案 多药联合 EMA-CO （１、２、８方案） 停药指针：① 症状，体征消失，原发和转移灶消失。② HCG每周测一次，连续3次正常后，再巩固2～3个疗程方可停药。随访5年无复发者称为治愈。  妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估-身体评估 手术 手术指针1.病变在子宫，出现化疗耐药倾向。2 .病变在子宫，无生育要求，以缩短化疗疗程。 必须先行化疗2~3疗程后进行。3.子宫病灶并发穿孔，内出血者，剖腹探查行子宫 修补术。 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估-身体评估 放疗 ? 脑转移、肺转移(孤立病灶) 三 心理社会状态（略） ? 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估-身体评估 【可能的护理诊断】 1.活动无耐力：与化疗副作用有关 2.潜在的并发症——出血 与转移病灶破溃有关 3.有感染的危险 与流血、化疗引起白细胞下降有关 4.恐惧：与接受化学治疗有关 5.角色紊乱：与较长时间住院及化疗有关 6.潜在的并发症——肺转移、阴道转移、脑转移 有关 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 【计划与实施】 一 、预期目标 1.病人能参与治疗护理活动 2.及时发现出血，无出血性休克发生。 3.未发生感染。 4.病人能够了解有关疾病及治疗的知识，主动配合治疗。 5.病人能有效应对化疗反应 6.病人未发生并发症,或被及时发现。 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 二、 实施 （一）心理护理 疏导、知识讲解 （二）严密观察病情 阴道流血、腹痛、咳嗽、咯血、头痛、生命体征等。 （三）做好治疗配合（化疗护理） 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 转移灶的护理要点（见书344页） 提问: 1.阴道转移病人如何预防阴道出血 ? 2.肺部转移病人 大出咯血时，如何保持呼吸道通畅? 3.脑转移病人如何观察病情? 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 健康教育 出院指导：营养、休息、适当运动、卫生 随 访 治疗结束后应严密随访： 第一次在出院后3个月， 然后每6个月1次至3年， 以后每年1次直至5年，以后可每2年1次。 随访内容同葡萄胎 护理评价（略）  妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 小结 概念★ 　 病理特点 葡 　　护理评估（临床特点、 治疗原则） 萄　　　护理诊断 胎　　　计划与实施 (随访指导） ★ 　 护理评价 　　　　　　　　　　概念★侵蚀 性 葡 萄 胎 绒癌 妊娠滋养细胞肿瘤 病理特点（区别） ★ 　　　　　　　 护理评估（转移灶、化疗方案） 　　　　　　　　　 护理诊断　计划与措施 　　　　　　　　　　　　 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 病例： 第一次 张某，23岁，务农，已婚。 停经2月后，出现不规则反复的阴道流血， 流血量时多时少，有时呈淡红色，有时可见 “水泡状组织物”排出。 有时伴有腹痛。 妊娠反应重，恶心呕吐剧