卒中二级预防指南更新解读ppt课件.ppt

调脂这部分，我们最后来看HDL-C与卒中之间的关联。 2011 AHA/ASA卒中预防指南明确指出：低HDL-C和缺血性卒中风险相关。这一结论是基于一篇探讨HDL-C的综述。 该综述证实，多项研究均涉及HDL-C与卒中之间的关系，表格最后两列的数据表明，高HDL-C水平或者将HDL-C水平升高可以降低卒中风险。 2006和2011卒中二级预防指南均推荐HDL-C低的缺血性卒中/TIA患者应用烟酸或吉非贝齐治疗(IIb类；B级证据)。 一项随机、安慰剂对照研究中，入组2531例男性冠心病患者，平均随访5.1年，主要终点是吉非贝齐1200mg和安慰剂治疗后CHD死亡及非致死性心肌梗塞的发生率。 结果显示，吉非贝齐1200mg降低卒中风险显著优于安慰剂，而且基线HDL-C低于中位值(0.81mmol/L[31mg/dL])的患者更可能从吉非贝齐治疗中获益。 在一项平行对照、开放、随机、多中心研究——STELLAR研究中，入组2431例高胆固醇血症患者，随访6周，主要终点是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀治疗后LDL-C自基线的变化。 STELLAR研究结果显示，瑞舒伐他汀各剂量升高HDL-C水平均优于阿托伐他汀和辛伐他汀，而且瑞舒伐他汀20mg升高HDL-C显著优于阿托伐他汀20mg、40mg、80mg以及辛伐他汀40mg，差异具有统计学意义。 下面我为各位介绍2011年卒中二级预防指南中关于降压的内容。 2006年和2011年卒中二级预防指南的降压建议基本一致：缺血性卒中或TIA患者，发病24小时后开始降压(I类；A级证据)，所有适合降压的人群，无论有无高血压病史均可采取降压措施(IIa类；B级证据)，且血压降低10/5mmHg是降压的目标(IIa类；B级证据)。 指南中的降压目标：降低10/5mmHg是基于以下荟萃分析的结果。 这项纳入40项随机对照研究的荟萃分析中，入组188000例患者，评估降压药对卒中的作用。 结果显示收缩压每降低10mmHg，即可降低31%的卒中风险。 下面我为各位介绍2011年卒中二级预防指南中关于降糖的内容。 2006和2011 AHA/ASA卒中预防指南的降糖建议基本一致：缺血性卒中或TIA伴糖尿病患者应首选ACEI和ARB (2006年为I类A级证据；2011年为I类B级证据)，HbA1c的目标值应为≤7% (2006年为IIa类B级证据；2011年为I类B级证据)。 指南中的降糖目标：HbA1c≤7%是基于以下研究结果。 在这项随机、对照研究中，入组1791例2型糖尿病患者，中位随访5.6年，主要终点是强化治疗组和标准治疗组至任何心血管事件首次发生的时间。 左边这张图显示，强化治疗组的中位HbA1c水平7%，相应的在右边图中，强化治疗组至主要终点(包括卒中)事件出现的生存率低于标准治疗组。提示HbA1c降低到7%以下即可减少卒中发生率。 最后我为各位介绍2011年卒中二级预防指南中关于抗凝/抗血小板的内容。 2011 AHA/ASA卒中预防指南中关于抗凝治疗的目标患者主要分为四大类：心源性栓塞、其他特殊情况、女性和颅内出血后的缺血性卒中/TIA患者，对这些患者推荐使用抗凝药。 其中对于阵发性(间歇性)/持续性心房颤动的缺血性卒中/TIA患者，推荐使用维生素K拮抗剂；对于风湿性二尖瓣疾病、人工心脏瓣膜、有生物心脏瓣膜而无其他血栓栓塞来源、以及较高血栓栓塞风险的缺血性卒中/TIA患者，推荐使用华法林；对于高危血栓栓塞状态如高凝状态/人工心脏瓣膜的妊娠期女性缺血性卒中/TIA患者，推荐使用肝素和华法林；对于无高危血栓栓塞状态妊娠期女性的缺血性卒中/TIA患者，推荐在妊娠前3 个月使用普通肝素/ 低分子肝素，然后使用低剂量阿司匹林。 2011 AHA/ASA卒中预防指南中关于抗血小板治疗的目标患者主要分为三大类：心源性栓塞、非心源性栓塞和其他特殊情况的缺血性卒中/TIA患者，对这些患者推荐使用抗血小板药，无特别推荐的药物。 总结2011年AHA/ASA卒中二级预防指南解读： 调脂： 指南推荐： 有动脉粥样硬化但无CHD病史的缺血性卒中或TIA患者LDL-C降幅应≥50%或LDL-C1.8mmol/L(70mg/dL)。 对于HDL-C低的缺血性卒中或TIA患者，推荐使用烟酸或吉非贝齐。 有效性： 瑞舒伐他汀20mg降低LDL-C可达50%以上，与阿托伐他汀80mg相当。 瑞舒伐他汀20mg降低卒中风险可达51%。 瑞舒伐他汀20mg可逆转大部分亚裔人群斑块。 瑞舒伐他汀20mg升高HDL-C显著优于阿托伐他汀各剂量。 安全性： 他汀治疗不会增加出血性卒中的风险。 瑞舒伐他汀具有更高的肝脏安全性，因其90%原形排泄，避免了肝脏CYP450 3A4酶代谢导致的药物相互作用。 瑞舒伐他汀具有更高的肌