卒中二级预防新进展ppt课件.ppt

如果早期降压不合适，那何时降压合适？降压也没带来坏处，也没好处 * 30天病程，不是急性期降压 * 连卒中杂志的微信都没关注，不知道他还能干什么 * 降压治疗并不降低3个月时的死亡和严重残疾风险 两组治疗后3个月时的死亡和严重残疾风险相当，OR=0.99，P=0.93 JAMA. 2014;311(5):479-489. doi:10.1001/jama.2013.282543 即使收缩压降低，降压治疗组的1年累积死亡率和终点事件发生率不优于对照组 Effects of Immediate Blood Pressure Reduction on One-Year Mortality and Major Disability in Patients with Acute Ischemic Stroke 结论 在急性缺血性卒中的患者中，住院期间使用抗高血压药物虽可降低患者血压，但并不能降低短期和1年内死亡和严重残疾、卒中复发、血管事件复合终点的发生风险 卒中急性期降压治疗于卒中短期及长期预后无益 2013年 2015年 2013年AHA CATIS 研究3个月结局 2015年ISC CATIS 研究1年结局 王拥军：该研究给临床医生带来重要启示，早期降压尽管安全，但可能并不能改善患者预后 高血压—中国2014 既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）；对于血压＜140/90 mmHg的患者，其降压获益并不明确（Ⅱ类推荐，B级证据）。 既往有高血压病史且长期降压药物治疗的缺血性卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。 高血压—中国2014 由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%～99%）导致的卒中或TIA 患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下（Ⅱ类推荐，B级证据）。由于低血流动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响（IV类推荐，D级证据）。 降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、卒中特点和患者三方面因素（Ⅱ类推荐，B级证据）。 SAMMPRIS研究设计 入组患者： 发病30天内的sICAS（重度狭窄）患者：因主要颅内动脉严重狭窄70~99%导致非致残性缺血性卒中/TIA的患者 积极药物治疗（N=227） 积极药物治疗+支架置入术 （N=224） R 两组的积极药物治疗方案相同，包括： 阿司匹林 325 mg/d + 氯吡格雷 75mg/d 治疗90天，之后阿司匹林单药治疗 血压 SBP 140 mmHg ，LDL-C 1.81mmol/L，non-HDLs100mg/dL, HbA1c7.0% 生活方式干预目标：包括戒烟、控制体重和大部分的时间可以做到每天至少30min的运动 预期随访1-3年（平均32.4个月） N Engl J Med. 2011 ; 365(11): 993–1003. 初期研究结果：积极药物治疗组 vs. 支架植入组，主要终点事件发生率显著降低 主要终点事件的 Kaplan-Meier曲线 支架植入组 积极药物治疗组 随访时间（月） 主要终点事件：卒中/死亡 累积发生率 发生率 支架植入组 积极药物治疗组 P值 30天卒中/死亡 14.7% 5.8% 0.002 1年卒中/死亡 20.0% 12.2% 0.009 N Engl J Med. 2011 ; 365(11): 993–1003. 积极药物治疗组 vs. 支架植入组，3年主要终点事件发生率也显著降低 主要终点事件的发生率 主要终点事件：卒中/死亡 累积发生率 支架植入组 积极药物治疗组 随访时间（月） 发生率 支架植入组 积极药物治疗组 P值 2年卒中/死亡 20.6% 10.1% 0.07 3年卒中/死亡 23.9% 14.9% 0.0193 Lancet2014; 383: 333–41 JNC8 指南发布目标血压建议引起激烈争论 JNC8 指南建议，医生在治疗60岁及以上患者（无糖尿病或慢性肾病）时将目标血压定于＜150/90 mmHg，比以往指南标准收缩压升高10 mmHg 该建议在医疗服务提供者、医疗服务提供机构和专业人群中引起了激烈的争论 James et al., JAMA. 2014;311(5):507-520 迈阿密大学弥勒医学院副教授 Chuanhui Dong博士表示，该指南的建议依赖于临床试验证据，并未考虑支持这些患者目标收缩压低于140 mmHg的各种其他类型研究数据。 NOMAS 研究成为焦点——降低收缩压有助于降低