冠心病的预防ppt课件.pptVIP

治疗性生活方式的改变（TLC) 少饱和脂肪酸(总热量的7%)和胆固醇的摄入(200mg/d) 提倡从食物中补充植物固醇（2g/d）和可溶性纤维素(25g/d) 减轻体重 增加体力活动 降脂药物应用原则 2006年版指南推荐在因脑血管或冠状动脉事件入院的所有患者入院后24h内快速测定血脂谱。对住院患者应根据以下原则在出院前开始进行调脂的药物治疗： LDL-C应低100mg/dL并可以进一步降至70mg/dL以下，如果治疗前LDL-C≥100mg/dL即刻开始降LDL-C药物治疗，如果治疗后LDL-C仍≥100mg/dL应进行强化降LDL-C药物治疗(可能需要联合应用降LDL-C药物)，如果治疗前LDL-C为70~100mg/dL有必要将LDL-C降至70mg/dL以下； 如果甘油三酯为200~499mg/dL有必要将非HDL-C降至130mg/dL以下最好能降低100mg/d以下，如果甘油三酯≥500mg/dL治疗重点在于预防胰腺炎其后再考虑使LDL-C治疗达标。如果可能应将非HDL-C降低至130mg/dL以下 降低非HDL-C的方法包括:更积极地降低LDL-C、烟酸(降LDL-C的基础上)、贝特类(降LDL-C的基础上)。 2006年更新版指南特别强调强化调脂在临床的应用提出对高危患者可以将LDL-C降至70mg/dL以下并至少将LDL-C降低30~40%；治疗前LDL-C过高的患者应选择他汀类药物或降低LDL-C的联合用药将LDL-C较基线降低50%以上。 (三) 高血压的处理 高血压的危害 高血压的危险分层 高血压的治疗目标 高血压的治疗方式 高血压的危害 原发性高血压(essential hypertension，EH)是我国最常见的心血管疾病，临床表现为原因不明的体循环动脉血压持续增高，常伴有不同程度的心、脑、肾等脏器病变，是脑卒中、冠心病的重要危险因素，严重威胁人类健康。从临床流行病学调查来看，至1999年底我国高血压人数达1.1亿，2002年达1.6亿，近10年以每年350万人增长，具有发病率、致残率及死亡率高，控制率、服药率及知晓率低的特点。国内外研究表明收缩压每降低10-14mmHg，舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少40%，冠心病危险减少16.7%，人群心血管事件减少33.3%。因此，如何合理控制血压，从而减少疾病负担已成为当今社会的关注焦点之一。 高血压的危险分层 主张根据患者高血压的分级以及患者的其他心血管危险因素，是否有亚临床器官损害、糖尿病，心血管疾病和肾病等对患者进行危险分层。治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定。 确诊为心血管疾病和肾脏疾病的患者均属极高危险组 高血压的治疗目标 2006年更新版的目标是将血压控制140/90mmHg，对糖尿病和肾病患者＜130/80mmHg。 强调非药物治疗改善生活方式的同时建议初始的治疗药物应选择β阻滞剂和/或ACEI必要时加用其它药物如噻嗪类利尿剂对有强适应症的高血压患者建议参考治JNC7的治疗建议。 非药物治疗 减重 BMI要求降至24以下 合理膳食 每日没人限盐6g以内，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，多吃蔬菜和水果，限制饮酒。 减轻精神压力，保持心理平衡和乐观心态。 其他方面 戒烟 ?(四) 接种流感疫苗 2006年版新指南首次添加了流感疫苗接种的推荐，而以往没有推荐使用流感疫苗，这是本版指南最突出的变更。根据美国疫苗接种咨询委员会和疾病控制和预防中心预防流感的推荐 。 AHA/ACC认为心血管病患者是流感的高危人群建议采取预防措施，因而在2006年更新版中第一次提出心血管疾病患者应注射流感疫苗 （五）控制体重 建议将BMI降低或维持在18.5～24.9kg/m2。建议采取相关人员不断鼓励患者通过体力活动、控制热量摄入和正规的行为规范保持和降低体重。2006年更新版增加了腰围的治疗目标，建议腰围男＜40英寸（约102cm），女＜35英寸（约89cm）。强调每次就诊时应该评估体重指数（BMI）和腰围并规定最初体重降低目标10%。 (六) 积极锻炼 适当的锻炼可增加脂肪的消耗、减少体内胆固醇的沉积，提高胰岛素的敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治脑血栓、脑栓塞、冠心病的积极措施。 应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。 ?在体力活动方面，主张体力活动每天30min每周至少5天。对所有患者根据以往体力活动的情况和或运动试验决定体力活动的强度，最好每天进行30~60min中强度的有氧运动。鼓励每周两天进行耐力训练。对心力衰竭、ACS或血运重建后的高危患者应在医疗监护下进行有计划的运动。 * 不同的脂蛋白对人健康的影响不一样，对心脑血管损害不一样，这张漫