咯血、呕血与便血鉴别诊断及治疗ppt课件.pptVIP

* 临沂市肿瘤医院 * 呕血便血诊断（4） * 临沂市肿瘤医院 * 呕血便血诊断（5） * 临沂市肿瘤医院 * 呕血便血诊断（6） * 临沂市肿瘤医院 * 便血治疗 便血治疗与呕血治疗原则基本相似，呕血主要针对上消化道出血疾病的治疗；便血可能是呕血的伴随情况。 但根据引起下消化道出血的不同原因疾病采取不同措施： 1.鲜血便：下消化道出血量多且停留时间短，多为急性出血， 采用介入栓塞或手术治疗。 2.便后滴血或射出：直肠肛管疾病，痔疮、直肠炎等 。 3.粘液脓血便：急性细菌性疾病，溃疡性结肠炎。 4.暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。 5.血便伴有里急后重感、粘液：痢疾，直肠癌。 6.消瘦、贫血伴腹部包块，或伴腹痛：结肠肿瘤 7.不定期出现黑便：结肠溃疡、血管瘤。 * 临沂市肿瘤医院 * * 临沂市肿瘤医院 * 复习题 1.咯血、呕血、便血定义？ 2.如何从咯血的特点和临床表现来分析咯血的原因？ 3.如何从呕血的特点和临床表现来分析出血部位和出血量？ 4.咯血与呕血的鉴别要点有哪些？ 5.若病人是一位酗酒者，有30年以上的乙肝病史，因大量呕血而入院，分析其出血最可能的原因？ 6.何为柏油样便（tarry stool）？ * 临沂市肿瘤医院 * 呕血的三大病因 消化性溃疡出血 肝硬化并食道下端及胃底静脉曲张破裂出血 急性胃粘膜出血 * 临沂市肿瘤医院 * 呕血的临床表现（1） 1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250- 300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。 2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的 时间。 * 临沂市肿瘤医院 * 呕血的临床表现（2） 出血多、时间短：鲜红色。 （1） 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) 1000ml，除上述症状外，出现失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压90/60mmHg或低于原来血压的25%； 出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃 酸作用形成酸化正铁Hb) * 临沂市肿瘤医院 * 呕血的临床表现（3） 3、病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。 4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。 5、消化道大出血后病人常有低热。 血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。 * 临沂市肿瘤医院 * 伴随症状(1) 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。 2.肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。 3.黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。 4.皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍的疾病。 * 临沂市肿瘤医院 * 伴随症状(2) 5.头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。 6.其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜出血。 * 临沂市肿瘤医院 * 呕血的问诊 详细询问病史并注意： 确定是否呕血 呕血的诱因 呕血的颜色 呕血量 呕血的伴随症状 患者的一般情况 过去有否上腹痛、反酸、呃气、消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。 * 临沂市肿瘤医院 * 咯血与呕血的鉴别 区别点 咯 血 呕 血 病史 可患有肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 可患有消耗性溃疡、肝硬化等 定义 喉以下的呼吸道任何部位经口腔咯出的出血 上消化道出血的典型表现 出血前症状 喉部不适、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咳出 呕出，可成喷射状 血的颜色 鲜红 棕黑或是暗红色，有时鲜红色 血的混合物 泡沫、痰 食物残渣、胃液 柏油样便 无（如咽下出血时可有） 有，可在呕血停止后持续几天 出血后痰症状 痰中带血 无痰 * 临沂市肿瘤医院 * 上消化道出血病因分类 病 变 分 类 常 见 病 因 或 诱 因 溃疡 消化性溃疡、胃泌素瘤 急性胃黏膜病变 非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态 食管胃静脉曲张 肝硬化（门静脉高压） 肿瘤 胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 炎症 胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠溃疡 损伤 异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤 血管异常 胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂 邻近器官或组织疾病 胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤 全身性疾病 出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症 其他 食管贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂症、胃扭转、膈裂孔疝、钩虫病 * 临沂市肿瘤医院 * 呕血的治疗