高血压社区管理技术ppt课件.pptVIP

* * * * * * * ACEI、ARB有利于防止肾病进展。 * * * * * * * * * 谢谢 * 无论是在全球还是我国，高血压的现状均触目惊心。在第21届国际高血压学会(ISH2006)公布的福冈宣言中表明，全世界高血压患者约有9亿7200万，相当于成人的26.4%。我国的高血压病情流行现状同样不容乐观，据2002 年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6 亿。可以想见如此庞大的高血压人群如果血压不能得到有效控制，那么到2050年，轮椅一定非常畅销。 * * * 高血压危害严重，62％的卒中病例和49％的心肌梗塞病例都是由高血压引起。高血压已经成为一项急需得到有效控制的公众健康问题，如果血压达标率能够得到有效提高，那么我们就能够避免大量的心脑血管事件。 * 让我们来看降压能够为高血压患者带来多少益处？微小的血压差异带来较大的心血管获益，SBP仅降低2 mmHg就会带来7%缺血性心脏病的降低和10%卒中风险的降低，这也进一步说明“降压”至关重要。 * * * * 对无论因何原因第一次前来社区卫生服务机构就诊的35岁以上居民，均应在居民知情同意的情况下测量血压。并按照社区高血压病例管理流程对居民进行相应处理和提出建议。 流程：评估 分类 处理 * 有意识改变吗？ 当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况 问：当时是否有如下症状？ 剧烈头痛或头晕吗？ 恶心呕吐吗？ 视力模糊、眼痛吗？ 心悸胸闷吗？ 喘憋不能平卧吗？ 心前区疼痛吗？ 四肢发麻、下肢浮肿吗？ 有上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊。 高血压患者出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识不清等情况时，不能排除突发脑血管意外的可能；出现视力模糊症状时不能排除视网膜病变或脑血管意外的可能；出现心悸胸闷、心前区疼痛症状时，不能排除心血管意外的可能。 * * * * 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态 身高（第一次就诊时检查）、体重、心率、脉搏、呼吸 * * * * * * * * * * * * * * 利尿剂：用药原则：宜从小剂量开始使用（从12.5mg Qd开始）。 剂量增大到25mg Qd及以上时既应注意血钾水平。 随剂量增大降压效果不佳，应考虑联合用药。 重症肝硬变者禁用。 副作用及注意事项 痛风患者禁用。低血钾、糖尿病、肾功能减退病人慎用。长期服用应适当补钾。 B受体阻滞剂：用药原则： 宜从小剂量开始使用。 II-III度房室阻滞，心力衰竭、心源性休克、哮喘、慢性阻塞性肺病禁用。 随剂量增大降压效果不佳，应考虑联合用药。 副作用及注意事项 心动过缓、哮喘发作、胃肠道反应、眩晕、头痛等。 复方用药原则 主要用于年轻人，病程不长，血压波动不大的高血压病人。 副作用及注意事项 抑郁者及消化道出血性疾病患者慎用，夜间睡眠呼吸暂停综合征患者慎用。 * 钙离子拮抗剂用药原则： 此类药物用于老年特别是合并冠心病的高血压患者。 如有可能，尽量使用长效制剂，减少24小时内血压波动。 II-III度房室阻滞，充血性心力衰竭应慎用非二氢吡啶类钙拮抗剂。 副作用及注意事项：头痛、头晕、心悸，面潮红，水肿，停药后可消失。孕妇及哺乳期妇女慎用 ACEI类：用药原则：宜从小剂量开始使用（从12.5mg Bid开始）。 注意有无干咳等副作用，干咳不能耐受予以停药。 监测肾功能、电解质（如果有肢体无力，应查血钾）。 有双侧肾动脉狭窄者禁用。 肾功能不全血清肌酐大于3mg/dl者禁用。 随剂量增大降压效果不佳，应考虑联合用药。 副作用及注意事项：皮疹、搔痒、味觉障碍、刺激性干咳。 * * （三）方法 千步为尺：以慢速步行为一把尺，度量你每天的身体活动，多种活动都可以换算成1千步的活动量或能量消耗，不同活动完成千步活动量的时间不同。达至4千步、7千步、追求1万步的目标。 加强体育锻炼 活动项目 千步时间（分钟） 熨烫衣服 15 照看孩子 13 中速步行 10 拖地吸尘 8 中速骑车 7 健身操 6 快走 5（5~6千米/小时） 慢跑 3 中速游泳 3 加强体育锻炼 合理膳食 询问居民的饮食习惯，对其膳食特性 情况进行评估，膳食是否合理、总热卡是否合理、营养素