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糖尿病共患抑郁的现状及干预的策略的研究进展 　　[摘要] 糖尿病患者较普通人群易出现抑郁症或抑郁症状已经是一个公认的事实，并且共患率并不低，相关因素涉及生物、心理、社会等方面。国内外学者针对二者共患的相关因素、病理生理学基础、疾病负担及干预等进行了大量研究。本文以2型糖尿病为例就上述各方面对糖尿病共患抑郁现状做一综述，重点阐述干预现状，将为糖尿病共患抑郁的综合干预提供新的思路。 　　[关键词] 糖尿病；抑郁；共患；干预 　　[中图分类号] R587.1；R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）12（b）-0146-05 　　研究表明，抑郁症是全球范围内致使失能的主要原因之一，并在某种程度上影响了全球15%～20%的人们[1]。WHO最近的研究指出，慢性躯体疾病（心绞痛、糖尿病、关节炎或哮喘）与抑郁症的共患很常见，而且慢性躯体疾病患者中的抑郁症患病率（9.3%～23.0%）要高于无慢性躯体疾病的受访者（3.2%），其中，糖尿病患者的抑郁患病率为9.3%（95%CI 7.3%～11.3%）[2]。美国心脏协会2014年更新报告：2000年，糖尿病在全球所有年龄组的患病率估计为2.8%，影响全球1.71亿人的生活，到2030年，预计患病率会达到4.4%，这意味着全球将有366亿人患糖尿病[3]。由此预测，2030年全球将会存在34亿的糖尿病共患抑郁症患者[2]。 　　近年来多项研究表明抑郁和糖尿病共患是一个普遍的现象，但是相互间关系确切的方向并不明确。可以肯定的是，糖尿病和抑郁二者相互影响，并势必对未来全球范围的公共卫生领域产生举足轻重的影响。本文就2型糖尿病来阐述共患抑郁的现状。 　　1 糖尿病共患抑郁的流行病学资料及其影响因素 　　国内外研究显示：2型糖尿病患者中抑郁发生率达6.5%～44.23%[4-8]，因筛查工具、受访者来源、文化差异等原因，患病率并不一致，但糖尿病患者共患抑郁明显高于非糖尿病人群确是不争的事实。Anderson等[9]通过Meta分析评估糖尿病患者的抑郁风险，证实糖尿病群体（包括1型糖尿病和2型糖尿病）的抑郁风险是无糖尿病人群的2倍（OR = 2.0，95%CI 1.8～2.2）。Ali等[7]使用贝克抑郁量表（Becks depression inventory，BDI）筛查发现，糖尿病患者中抑郁症患病率为27.05%，而其健康亲属抑郁患病率只有11.11%。在一项来自南澳大利亚的具有代表性的3010例样本调查中，Goldney等[8]发现：23.6%的糖尿病患者有抑郁症状，而非糖尿病人群中只有17.1%。 　　糖尿病共患抑郁可能是多种因素综合作用的结果，这些因素包括：二者互为影响因素、女性、高龄、独居人士、不良社会支持、社会经济地位低、超重/肥胖、低体重指数、焦虑、并发症的发生、持续的血糖控制不佳、胰岛素治疗、C反应蛋白水平等[5-6，10-13]。Mezuk等[10]收录了1950～2007年的42篇相关文献进行Meta分析证实，抑郁症患者发生糖尿病的相对危险度（RR）为1.60（95%CI 1.37～1.88），而糖尿病患者发生抑郁症的RR为1.15（95%CI 1.02～1.30），二者互为危险因素，最终促使两种疾病均恶化。Golden等[14]历时3年随访了4847例2型糖尿病患者后发现，与未经降糖治疗的患者相比，常规降糖治疗患者抑郁症发生率更高，两者抑郁发生率分别为31.2/1000和61.9/1000（P 0.05），结果不受BMI、社会人口学特征及并发症等的影响，提示糖尿病患者中抑郁症的发生可能与治疗过程中产生的心理应激有关。 　　女性糖尿病患者抑郁患病率（28.2%）要高于男性（18.0%）[9]。较高的糖化血红蛋白（HbA1c）水平意味着更高的抑郁风险[6]。单身、离异或丧偶、失业及独居的糖尿病患者更易患抑郁症，较低的BMI和焦虑与抑郁的出现也有着密切的关联[13]。 　　当然，也有研究认为血糖水平与抑郁症状并不相关，已明确诊断的2型糖尿病患者中抑郁症状的发生可能是糖尿病负担所导致的后果，该研究发现与血糖水平正常的对照组相比较，空腹血糖升高及未经诊断的2型糖尿病的患者抑郁风险比并不高，分别为0.90（95%CI 0.72～1.12）和1.00（95%CI 0.51～1.96）[15]。 　　2 糖尿病共患抑郁可能的病理生理机制 　　糖尿病共患抑郁的发病机制目前尚不清楚，患者常伴随神经内分泌及代谢系统的功能紊乱，因此目前研究多认为共患是多因素共同作用的结果。 　　人体产生应激反应时下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamus-pituitary-adrenal cortex axis，HPA）为主要的反应调节系统，