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糖尿病前期耳穴贴压干预的研究进展 　　[摘要] 中医耳穴疗法因操作简单便捷、疗效确定，被广泛应用于临床治疗和养生保健。尤其是相关实验室研究和临床疗效观察的相互转化应用，更加明确了其作用机制和临床使用依据。糖调节受损是糖尿病前期状态，是发展成糖尿病的必经阶段，它同时也是心、脑、肾等血管疾病的独立危险因素。近年来耳穴干预和治疗人体糖代谢异常的实验室研究和临床报道增多，现就耳穴对糖尿病前期和2型糖尿病的干预治疗、作用机制等研究进展做一综述，探讨其发展前景。 　　[关键词] 耳穴贴压；糖尿病前期；2型糖尿病 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（c）-0159-04 　　葡萄糖调节受损（IGR）是糖尿病前期状态，是发展成糖尿病的必经阶段。现代流行病学研究显示：我国20岁以上人群中糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的患病率已经高达15.5%[1]，估算糖尿病总患病人数达9240万，糖尿病前期人数达1.48亿以上，我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家[2]。如果前期人群不进行生活方式或治疗干预，每5～10年约有1/3的人会转变为糖尿病人[3]。 　　近年来，中西医学者对于糖尿病前期和糖尿病从病因病机、体质辨识、生活方式干预、中医辨证论治、中药、针法、灸法、拔罐、气功、穴位注射、穴位敷贴、耳针以及耳穴的基本机制研究等各方面开展了广泛的研究。研究显示在“耳-迷走反射”理论基础上通过辣根过氧化物酶（HRP）神经示踪法发现耳甲部迷走神经末梢不仅投射在三叉神经脊束核，还投射在重要的初级中枢孤束核、迷走神经运动背核及其他多个核团，这很可能是耳针作用机制的主要形态学基础[4-5]，成为耳穴干预糖尿病前期的理论依据。国内开展的耳穴贴压、耳穴电针、耳穴贴压配合中药、耳穴电针配合中药、耳穴贴压配合生活行为方式干预等方法均取得了良好疗效，它的简单、便捷，尤其适宜在社区推广。现就耳穴对糖尿病前期及2型糖尿病干预、治疗研究进展做一综述。 　　1 耳穴对2型糖尿病和糖尿病前期的影响 　　1.1 耳穴对2型糖尿病的作用 　　目前降糖药物和强化生活方式干预是治疗2型糖尿病主要方法，但是，生活水平的提高，不健康不合理饮食机会的增多，加之快节奏的生活、工作压力大、运动减少以及部分人对药物副作用的误解，使得糖尿病管理并不理想，患病比例也逐年升高。如何有效控制糖尿病成为研究的重要方向。潘艳伶等[6]通过耳针治疗的方法对糖尿病脂代谢紊乱大鼠进行实验室研究，结果发现耳针（肝、脾、肾穴）能有效调节载脂蛋白和血糖水平，提高胰岛素敏感指数，可在一定程度上改善糖尿病脂代谢紊乱，对防治糖尿病血管病并发症具有重要意义。迟旭[7]采用耳针治疗仪刺激耳甲区，采用自身前后对照的方法，观察糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）变化，治疗3个月后无论是未用还是已用降糖药物患者HbA1c均有明显下降（P 0.05），因HbA1c随着体内葡萄糖浓度而变化，与是否使用降糖药物、应激反应、抽血时间、是否空腹和是否运动等外界因素均无关系，能够真实、客观地反映患者最近2～3个月的血糖平均水平，是目前国际公认的衡量糖尿病控制好坏的金标准，说明耳针刺激耳甲区不仅可以有效预防、延缓糖尿病并发症的产生，还可以有效控制和治疗糖尿病。徐江红等[8]采用耳穴（神门、肝、脾、三焦、内分泌、交感）与中药（黄芪30 g，山药30 g，薏苡仁20 g，鸡内金12 g，白术15 g，柴胡l0 g，葛根18 g，山栀子6 g，黄芩6 g，黄连6 g，生地12 g，佩兰30 g，苍术18 g，丹参20 g，鬼箭羽20 g）并用治疗2型糖尿病具有脾虚湿瘀症状者120例，做自身前后比较，观察主要临床症状及舌象变化、血糖（空腹及100 g馒头餐后2 h）、HbA1c、体重指数（BMI）、三酰甘油（TG）。结果显示显效23例，有效89例，无效8例，总有效率93.3%。徐江红等[9]进一步将126例新发糖尿病患者分为饮食运动组、中药加减联合耳针组、二甲双胍组，通过3个月治疗，中药加减联合耳针组临床总有效率和改善胰岛素抵抗总有效率均高于饮食运动组（P 0.05），并且治疗后餐后2 h血糖2hPG、BMI、TG均较二甲双胍组治疗后降低（P 0.05，P 0.01）。研究结果表明，中药加减联合耳针治疗新发2型糖尿病胰岛素抵抗，具有降血糖及恢复胰岛功能的作用，能有效改善新发2型糖尿病胰岛素抵抗，且无副作用。陈瑞华等[10]通过观察空腹血糖和尿糖发现体针加耳穴（肺、脾、胃、肾、胰胆、三焦、内分泌）贴压治疗非胰岛素依赖型糖尿病疗效优于口服降糖药（P 0.01）。 　　1.2 耳穴对糖尿病前期的作用 　　我国著名糖尿病专家吕仁和[11]教授在临床观察和研究的基础