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糖尿病人群缺钙机制的研究进展 　　摘 要：钙作为人体必须的常量元素，参与机体多种生理机能。糖尿病人群由于代谢机能障碍，较正常人群更容易发生缺钙的问题。为糖尿病人群补钙，必须针对该类人群缺钙的发生机制进行合理补充。 　　关键词：糖尿病 缺钙 补钙 　　糖尿病作为以高血糖为特征的严重影响健康的代谢性疾病，关于其缺钙机制研究的相关文献较少，本文就糖尿病人群的缺钙相关研究进行综述，为糖尿病人群补钙提供参考。 　　1 正常钙代谢与生理功能 　　1.1 钙的正常代谢 　　钙是人体必需的营养元素，对调节机体系统、组织、器官的正常生理功能起着重要作用，人体细胞的活动，也受钙的制约[1]。正常情况下，经肠道吸收的钙进入血液循环后，大部分沉积在骨骼中。当血液中钙浓度降低时，骨骼中的钙就会释放出来维持机体钙平衡[2]。除沉积于骨组织中的钙外，其余小部分被吸收的钙保留在软组织和细胞外液中。此外，还有一部分被吸收的钙经肾小球的过滤从尿中排出，以及随汗液而丢失。未被吸收的钙以及部分来自脱落上皮细胞和消化液的钙随粪便排出。因此，普通人钙缺乏的主要原因是吸收率低下。钙在人体内的总代谢见图1[3]。 　　1.2 钙的生理功能 　　钙是体内含量最多的无机元素之一，人体总钙含量达1300g，仅次于氧、碳、氢和氮的含量。钙是骨骼和牙齿的重要组成成分，同时它以经磷灰钙的形式构成骨盐，99%的钙形成人体骨架支撑整个身躯，故而钙对骨骼结构的形成和维持极其重要[4]。因此，当骨骼中的钙质输入量小于输出量时，易引起骨质疏松症以及其他相关疾病。其次钙还参与凝血过程，降低毛细血管及细胞膜的透性和肌肉神经的兴奋性（血浆钙下降则神经肌肉的应激性大增，易导致手足抽搐，反之则引起心脏、神经衰竭）。钙对多种酶有激活作用，如钙离子激活ATP酶、酯酶和蛋白水解酶等，且是淀粉酶活性必不可少的部分。最引人注目的是，食物中的钙与肠道内胆汁酸与脂肪酸结合生成钙皂，使肠道刺激作用缓和起来，有防止结肠癌发生的效果[5]。 　　2 糖尿病人群缺钙机制与临床表现 　　2.1 糖尿病人群缺钙机制研究 　　糖尿病的主要症状是血糖水平超过肾糖阈，糖从尿中排出量增加，尿呈高渗状态。高渗尿排出时，大量的钙、磷也被排出，且肾小管对钙磷的重吸收下降。故基本上每个糖尿病患者都会发生负钙平衡，且伴有不同程度的缺钙症状或骨质疏松。1型和2型糖尿病均会使发生骨折的危险性增加[6]。最近有资料显示，糖尿病治疗中用的药物噻唑烷二酮类（Thiazolidinediones）也可能引起骨丧失和增加骨折的危险性[7]。 　　由此可见，糖尿病人群的缺钙机制与普通人群不同，所以，糖尿病补钙应针对病因病机。 　　2.2 糖尿病人群缺钙临床表现 　　有数据显示，有近1/3的糖尿病患者被诊断为骨质疏松，表现为骨量减少，骨组织显微结构受损，骨脆性增加，易发骨折。糖尿病性骨质疏松并发症属全身代谢性骨病[8]。另一方面，当糖尿病患者并发糖尿病、肾病时，肾脏l-α羟化酶功能缺陷，致活性维生素D合成减少，影响肠钙吸收；此外糖尿病性植物神经病变导致胃肠功能紊乱，也会造成患者对蛋白质、钙、磷、维生素的吸收障碍，使骨的构建原料缺乏，诱发骨质疏松[9]。 　　3 糖尿病人群的补钙注意事项 　　科学有效地解决糖尿病患者缺钙问题，不仅有助于防止骨钙丢失、骨质疏松，也有利于保持细胞内外钙离子的浓度差，促进胰腺β细胞分泌胰岛素[10]，并提高机体胰岛素受体的敏感性，调整胰岛素的磷化作用和糖代谢率。因此，糖尿病患者的补钙与一般人群的补钙机制不尽相同。 　　3.1 补钙剂的选择 　　据中国营养协会推荐每日钙需要量显示，正常成人钙需要量为800mg/日，补钙通常需要加大高钙类食品的摄入，此类食品主要有乳制品、海带、虾皮、豆制品、动物骨头、蔬菜等。但加工过程需注意降低对钙质的破坏，提高钙的吸收率。例如动物骨头里80%以上都是钙，但其不溶于水且难以吸收，因此在制作成食物时可以事先敲碎它，加醋后用文火慢煮以促进钙被人体吸收利用。蔬菜中也有许多高钙的品种，如雪里蕻、小白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜等。 　　糖尿病人由于钙流失量大，是否应加大钙摄入量且选择钙吸收率高的补钙产品仍值得探究。据研究调查显示，1型糖尿病患者骨量减少和骨质疏松发病率为48%～72%，2型糖尿病患者骨质疏松发病率可达20%～60%[11]，在这种情况下对于钙需求量较大的糖尿病人，补钙除了加大高钙食品的摄入，食用补钙制剂已成为改善钙营养状况的重要途径[12]。 　　目前市场上的钙制剂种类繁多，据统计，市场现有的补钙制剂达上千种，以钙源为依据主要可以分为3类：无机钙、有机酸钙和有机钙[13]。含钙量不能单纯判断钙剂的效力，还应根据吸收率高低评价钙剂优劣[14]。无机钙价格低廉、原料易