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经颅磁刺激治疗肝气郁滞型卒中后抑郁机制探讨 　　[摘要] 目的 探讨基于大脑运动皮层兴奋性（MCE）理论的重复经颅磁刺激（rTMS ）治疗肝气郁滞型卒中后抑郁（PSD）的中西医疗效机制，为临床中医脑病的相关机制研究探索一条新研究思路。方法 整群2015年5月―2016年6月期间就诊福建中医药大学附属人民医院门诊以及住院病人66例，随机分为rTMS加氟西汀治疗组和单纯氟西汀治疗作为对照组各33例，通过对比治疗前后所有病人的汉密尔顿抑郁量表（HAMD评分）、中医肝气郁滞型证候评分以及运动阈值（MT） 的变化以及两组间治疗后左侧MT值变化。 结果 所有纳入研究的PSD病例左侧MT值治疗前均值 （63.56±9.99）%，治疗后（47.84±8.75）%；HAMD评分治疗前（25.67±2.83）分，治疗后（16.56±4.29）分；中医证候积分治疗前（14.72±1.37）分，治疗后（6.59±2.24）分，3组指标治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05），均呈下降趋势。治疗后两组MT值：治疗组（44.52±8.09）%；对照组（51.27±8.16）%。治疗后两组左侧MT值下降组间近似概率，P0.01。显示rTMS治疗组MT值下降较对照组差异有统计学意义（P0.05）。结论 左侧MT值和患者抑郁状态、中医证候积分之间呈同步下降趋势，提示左侧大脑MCE降低与PSD的发病有一定的关系；高频rTMS刺激左侧前额叶背外侧皮质（DLPFC）可提高左侧半球MCE，改善患者的抑郁症状和中医证候，这与中医气机升降和平衡理论相似。 　　[关键词] 经颅磁刺激；卒中后抑郁；肝气郁滞；大脑运动皮层兴奋性 　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0175-04 　　卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指继发在脑卒中后的一种情感障碍性疾病，主要表现为情绪低落、焦虑不安、对外界事物兴趣减少、失眠等，是常见的中风后并发症，患病率为25%～70%[1]。它不但是一种心境障碍，也在一定程度上影响患者神经功能缺损的恢复、增加死亡率及自杀率。肝气郁滞型PSD是临床上最常见的证型[2]。早期诊断并及时干预对提高患者生活?|量有重要意义。现代医学对PSD的病因及发病机制尚不完全清楚。精神病理学认为左、右大脑半球功能异常偏侧化是精神疾病发病的重要环节之一，抑郁症病人的左半球功能减弱[3]。PSD的多种发病机制可能加剧了这种偏侧化。经颅磁刺激（transcranial magneticstimulation，TMS）是一种非侵入性、无痛性的神经系统检测和治疗技术，对中枢神经系统疾病的诊断、评价和监测有重要意义，可提供疾病病理生理机制方面的重要信息。该研究整群选取2015年5月―2016年6月期间，福建中医药大学附属人民医院符合纳入标准的门诊以及住院病人66例，通过对rTMS联合氟西汀治疗肝气郁滞型PSD的疗效观察和MT值变化观测，探讨基于MCE理论的rTMS治疗PSD的中西医作用机制。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用随机数字表将66例病人进行简单随机分为治疗组（rTMS+氟西汀组）和对照组（单纯氟西汀治疗组）。66例入组病人中，治疗组脱落2例，对照组脱落3例，最后统计按照治疗组31例和对照组30例。其中治疗组，男17例，女14例；年龄41～70岁，平均（56.48±7.64）岁，平均病程（21.04±3.21）d。对照组，男15例，女15例；年龄44～72岁，平均（61.25±7.27）岁，平均病程（20.48±3.45）d。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P0.05），具可比性。 　　1.2 纳入标准 　　①须同时符合中风病的中、西医诊断标准：西医诊断标准参考《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》[4]；中医诊断标准参考1996年《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）[5]；② 同时符合抑郁证西医诊断标准以及肝气郁滞型抑郁症的中医诊断标准：西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）；中医郁证辨证诊断依据参考《中医内科学》（新世纪全国高等中医药院校规划教材，周仲瑛主编），肝气郁滞型PSD须具备主证：情绪低落，心绪不宁，胸闷胁胀，悲忧善哭，善太息；③ 脑卒中发病后半个月～1个月内出现抑郁症的患者；④ 按汉密尔顿抑郁量表评定总分≥8分； ⑤ 年龄≥35岁且≤75岁；⑥ 近两周内未服用抗抑郁药物；⑦ 患者自愿，并签定知情同意书。 　　1.3 排除标准 　　①不符合上述诊断和纳入标准者；②伴严重失语和血管性痴呆；③既往有严重抑郁障碍或精神病史者；④近两周内有服用抗抑郁药物；⑤ 具有下列禁忌证者：有严重的