经尿道等离子双极电切术治疗高危良性前列腺增生的疗效评价.docVIP

经尿道等离子双极电切术治疗高危良性前列腺增生的疗效评价 　　【摘要】 目的 评价经尿道等离子双极电切术(PKRP)治疗高危良性前列腺增生的近期疗效和安全性。 方法 采用PKRP治疗我科2006年10月至2011年2月收治的46例高危良性前列腺增生(BPH)患者,观察平均手术时间、术中出血量、术后持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间、手术并发症，记录术前及术后6个月、12个月随访国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)等指标并进行统计学分析。 结果 PKRP平均手术时间(57??7±20??3)min，持续膀胱冲洗时间(3??2±0??6)d，留置尿管时间(5??6±1??8)d，术后住院时间(6??7±2??5)d，术后随访6个月、12个月IPSS、 QOL、 Qmax、 PRV与术前比较差异均有统计学意义(P0??05)，术后手术近期疗效满意，无死亡、术中输血、电切综合征并发症发生。 结论 对高危BPH患者来说，PKRP具有术中出血少、视野清晰、术后恢复快、并发症少的优点，是一种更安全有效的术式。 　　【关键词】 高危，良性前列腺增生；经尿道等离子双极电切术 　　作者单位：430100 湖北省武汉市蔡甸区人民医院外科 良性前列腺增生(BPH) 患者需要手术解除下尿路梗阻的越来越多，但合并心、肺、脑、肾等重要脏器并发症的高危患者概率亦较高，其全身耐受性差，实施手术治疗的危险性较大，术后并发症发生率较高［1］。经尿道等离子双极电切系统(transurethral resection of the prostate with plasmakinetic energy,PKRP)作为TURP的进一步改良和发展，在临床应用中越来越显示其优越性。为了研究PKRP在治疗高危BPH患者中的优势， 2006年10月至2011年2月在我科采用PKRP治疗的46例高危BPH患者，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1??1 一般资料 回顾性分析我科2006年10月至2011年2月收治的46例高危BPH患者，年龄75～87岁，平均(79??1±5??3)岁；病程6～15年，平均(10??2±2??8)年；B超测量前列腺重量50～110 g，平均(61??4±3??6)g，术前均下尿路梗阻症状，结合B超诊断为BPH，尿动力学检查示膀胱出口梗阻，排除逼尿肌无力及不稳定性膀胱，术后病理均再次确诊为BPH。其中伴尿潴留史10 例，原发性高血压12例，冠心病8例，陈旧性心肌梗死3例，慢性支气管炎、肺气肿11例，糖尿病5例，脑血栓后遗症4 例，膀胱结石6 例，其中13 例患有两种或以上疾病。所有患者术前均进行必要的辅助检查，并相关科室会诊治疗，待心、脑、肺功能改善及血压、血糖控制平稳后手术，所有患者均无BPH外科治疗史。 　　1??2 手术方法 常规连续硬脊膜外麻醉成功后，取截石位。发现有尿道狭窄时先行尿道扩张后再直电切镜，置入电切镜后首先观察膀胱各壁、双输尿管口有无病变，再观察前列腺大小、形态、主要增生部位、精阜位置及至膀胱颈部的距离、尿道括约肌情况。并发膀胱结石者4例用大力碎石钳夹碎取出后再行前列腺手术，2例较大结石先行腔内气压弹道碎石术，后行前列腺手术。采用英国佳乐等离子双极电切系统、30°镜、27F外鞘，360°旋转，电切功率160W、电凝功率80W，冲洗液为0??9%氯化钠溶液，液平面距手术台约60～70 cm。若中叶增生明显，则先将中叶切除，再切除两侧叶，最后切除前叶及前列腺尖部组织；若以两侧叶增生为主者，则先行5～7点处切割一较宽大之沟槽，深达显露白色环形纤维的前列腺外科 　　包膜，再于12点处切割一宽大沟槽同至外科包膜，然后自11点处逆向切除前列腺右侧叶，1点处顺向切除左侧叶增生前列腺组织。最后修整前列腺尖部及整个创面，充分止血，术毕Ellic冲洗器吸出切下前列腺组织送病检，行排尿通畅试验，留置22F三腔尿管，期间一直0??9%氯化钠溶液冲洗膀胱，流速保持冲洗液淡红。 　　1??3 观察指标 分别记录手术时间、术中出血量、术后持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间及近期并发症的发生率，术后6、12个月复查IPSS、QOL、最大尿流率(Qmax)和残余尿量(PRV)。 　　1??4 统计学方法 采用SPSS 13??0 统计处理软件对所得数据进行处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2 检验，P0??05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本组患者平均手术时间(57??7±20??3)min，持续膀胱冲洗时间(3??2±0??6)d，留置尿管时间(5??6±1??8)d，术后住院时间(6??7±2??5