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经尿道前列腺电切术患者围术期护理新进展 　　【中图分类号】R484 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01 　　良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病，严重影响老年人的生活质量。尤其是人口结构的老龄化，使此病呈逐年上升趋势。经尿道前列腺电切术（ TURP）是目前最有效的治疗方法，它是一种安全、有效、创伤性小、痛苦少的手术方法[1]，已成为BPH 微创手术治疗的金标准[2]，并已逐渐取代传统的开放手术。但是大多数老年人知识层次较低，对疾病和手术相关知识认识不足，易出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪[3]，在一定程度上影响手术的治疗效果，容易导致术后并发症如前列腺电切综合征（TRRS）、继发性出血、膀胱痉挛、下肢深静脉血栓、尿失禁、排尿困难等的发生。因此，面对老年人这个风险较高的特殊的群体，必须加强术前、术中和术后护理，预防或早期发现并及时、正确处理各种并发症，才能提高疗效，使患者顺利渡过围术期，提高老年男性晚年生活质量。现将TURP患者围术期护理综述如下。 　　1.术前护理 　　1.1 提供信息 老年人多固执，思维相对迟钝，接受能力较差，且有很强的自尊感和孤独感，特别是基层医院，面对的是知识层次较低的老年人，患者入院后，护士必须热情接待，主动接近患者，诚挚地作自我介绍，关心、体贴、同情患者，让患者尽快熟悉医院的环境，并向患者介绍同病室病友，主治医生的技术，鼓励患者说出自己的想法，使其心情舒畅。尽量满足患者对各种信息的需求，让患者主动参与到治疗、护理中。 　　1.2 心理护理与疾病相关知识的宣教 护士充分利用查房及护理空余时间，采取循序渐进、举一反三及发放宣传资料的方法，用通俗易懂的语言，有针对性地、耐心细致地、不厌其烦地向患者讲解疾病相关知识、目前的病情、治疗方案、治疗原理、手术方法、手术必要性和优点、术后并发症等；并告知其术后恢复需要一个过程，让其有心理准备，积极配合治疗及护理，增强战胜疾病的信心。同时介绍手术成功病例，让术后恢复的患者进行现身说法。陆素青等[4]通过对TURP后暂时性尿失禁的患者加强心理干预后发现，心理干预减轻了患者的心理负担，改善了患者焦虑抑郁程度，依从性增高，并发症发生率显著降低。 　　1.3 饮食指导 讲解饮食对本病愈后的影响，嘱患者术后8h少量饮水，胃肠功能恢复后给予高蛋白、高营养、富含膳食纤维素的食物，以促进肠蠕动，多饮水，多进食蔬菜、水果、香菇、蜂蜜类等可润肠通便的食物，保持大便通畅，防止术后便秘用力排便引起前列腺窝继发出血。 　　2.术中并发症的护理 　　2.1 周围神经损伤 由于患者均属于年龄较大的男性，同时具有高危因素如周围神经损伤、慢性疾病等。特别是因手术需要采取截石位，这种被动体位易引起疲劳和不适，若摆放体位的方法不准确，还可导致肌肉拉伤，甚至神经、血管损伤。在手术体位摆放的过程中，患者有些部位未放衬垫或腿架的高度摆放不适、膝盖约束过紧，导致局部血液供应减少，神经供血不足。有报道[5]认为手术完毕后，下肢放平按摩小腿肌肉2分钟，两侧下肢放平间隔3～5分钟，可有效降低神经损伤的发生。刘小丽[6]认为截石位取10度，符合人体的脊柱弯曲特征，能提高患者舒适度，降低神经损伤发生率。笔者认为术中护士加强观察，间断性地与患者交谈，询问患者的感觉与需要，告知手术进程，不断安慰患者， 消除顾虑，减轻患者心理负担，以平和的心态对待手术，可有效预防并发症的发生，更利于促进术后身体康复。 　　2.2 低体温 下丘脑体温调节中枢的主要功能是调节机体的产热和散热，使之达到动态平衡，37℃士0.5℃是机体正常的体温，低于36℃为低体温。引起患者低体温原因很多，如患者紧张、焦虑、有效循环血量不足、 手术期间室温低于21℃，容易发生低体温；TURP的患者多为高龄男性，体温调节中枢功能减退，而且术中由于麻醉血管扩张、输液以及环境温度的影响，术中应用大量膀胱灌洗液造成体内热量大量丢失，因而常发生低体温。持续性低体温将导致心输出量和血压下降、引起心脏传导功能发生紊乱，加之低温引起内环境电解质紊乱，易导致患者发生顽固性心律失常，严重影响循环系统的稳定；同时低体温增加寒战发生率，导致全身骨骼肌收缩，增加了机体耗氧量，氧合曲线左移、不利于组织利用氧气。李滢等[7]研究发现，WarmTouch 充气式加温系统能有效预防术后低温、寒战及膀胱痉挛的发生。笔者认为，保持室温25～27℃ ，冲洗液温度35℃～38 ℃， 可有效预防低体温的发生，降低因术中低温引起的并发证及不适。 　　3.?g后并发症的预防与护理 　　3.1 前列腺电切综合征（TURS）及大量冲洗液渗入腹腔的预防与护理 　　TURS又称稀释性低钠血症。由于灌洗液压力过高，导致灌洗液通过手术创面切开的静脉大量、快速吸收