经尿道前列腺电切术术后排尿困难原因分析及治疗探讨.docVIP

经尿道前列腺电切术术后排尿困难原因分析及治疗探讨 　　【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺电切术术后排尿困难的原因及防治对策。方法：回顾性分析25例经尿道前列腺电切术排尿困难患者的临床资料，观察其发生原因和治疗结果，探讨避免和减少排尿困难措施。结果：25例排尿困难原因分别为：尿道狭窄17例（68.00%），膀胱逼尿肌无力或神经源性膀胱尿道功能障碍3例（12.00%），腺体残留2例（8.00%），膀胱内血块、组织碎片和结石堵塞尿道2例（8.00%），膀胱颈挛缩1例（4.00%）。手术治疗19例（76.00%），随访（8.33±3.09）个月，排尿困难的症状均消失或明显改善，最大尿流率为（19.98±7.34）ml/s，残余尿量为（39.87±18.45）ml；非手术药物治疗者6例（24.00%），全部为神经源性膀胱尿道功能障碍者，治疗3个月2例排尿困难缓解，其余4例仍存在排尿困难行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。结论：导致前列腺电切术术后排尿困难原因多种多样，应根据不同原因实施相应治疗，同时通过实施针对性预防措施预防排尿困难的发生。 　　【关键词】 经尿道前列腺电切术； 排尿困难； 原因； 治疗 　　中图分类号 R69 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0017-02 　　前列腺增生症是一种以排尿困难为主要表现的老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术仍是目前公认的治疗有症状的前列腺增生症“金标准”，与传统的开放手术比较，经尿道前列腺电切术术后各种并发症的发生率并无显著差异，术后排尿困难为经尿道前列腺电切术的常见并发症之一[1]。本文通过分析笔者所在医院诊治的前列腺电切术术后排尿困难患者的临床资料，观察导致排尿困难的相关原因，并探讨预防对策，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月-2015年6月江苏省苏州市高新区人民医院诊治经尿道前列腺电切术后排尿困难患者25例，年龄最小57岁，最大85岁，平均（69.02±6.04）岁，所有患者术前均进行前列腺特异性抗原（PSA）检查、B超、直肠指检确诊为前列腺增生后行经尿道前列腺电切术。25例患者最大尿流率1.45～8.37 ml/s，平均（5.03±3.34）ml/s；残余尿量85～440 ml，平均（238.54±58.76）ml。排尿困难者发生于前列腺电切术术后3个月内15例（60.00%，15/25），发生于术后3个月～3年6例（24.00%，6/25），术后3年以后4例（16.00%，4/25），平均（6.76±5.12）个月。 　　1.2 方法 　　回顾性分析25例经尿道前列腺电切术排尿困难患者的临床资料，观察其发生原因及治疗结果，探讨避免或减少排尿困难措施。 　　2 结果 　　2.1 排尿困难原因 　　25例患者经过B超、膀胱尿道造影、尿动力学、膀胱尿道镜等检查，结果显示原因分别为：尿道狭窄17例（68.00%，后尿道狭窄10例、前尿道狭窄5例、多发性尿道狭窄2例），膀胱逼尿肌无力或神经源性膀胱尿道功能障碍3例（12.00%），腺体残留2例（8.00%），膀胱内血块、组织碎片和结石堵塞尿道2例（8.00%），膀胱颈挛缩1例（4.00%）。 　　2.2 治疗与预后 　　25例排尿困难患者进行手术治疗19例（76.00%，腔内手术5例、开放手术2例、尿道扩张12例），随访时间最短2个月，最长2年，平均（8.33±3.09）个月，所有患者排尿困难的症状均完全消失或明显改善，最大尿流率为（19.98±7.34）ml/s，残余尿量为（39.87±18.45）ml。非手术药物治疗者6例（24.00%），全部为神经源性膀胱尿道功能障碍者，治疗3个月2例排尿困难解除，其余4例仍存在排尿困难行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。 　　3 讨论 　　经尿道前列腺电切除术是经尿道置电切境，切除增生的前列腺组织，并将碎块组织取出，从而改善因前列腺增生所引起的膀胱流出口梗阻的症状和提高尿流率，属于泌尿外科较为常见的手术，具有多种优点，如安全性、有效性等，但该方式并非对于全部的患者均有明显的效果，仍存在一定的并发症，排尿困难最为常见，发生率为1.8%～9.3%[2-3]，影响治疗效果及患者生活质量。 　　经尿道前列腺电切术后出现排尿困难的原因复杂，通过本组资料观察发现主要包括下列几个方面：（1）尿道狭窄。是引起排尿困难的第一因素，本文共17例（68.00%）狭窄可发生于尿道的各个部位，本组发生于后尿道10例、前尿道5例、多发性2例。发生原因主要包括：术中进镜对尿道造成比较严重的损伤；手术动作粗暴，反复推拉损伤尿道；术中过度电灼、电极与镜鞘短路致尿道损伤产生感染坏死，修复后产生瘢痕；手术过程较长；术后留置导尿管过粗压迫尿道，留置导尿管时