子宫疤痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中相关应用.docVIP

子宫疤痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中相关应用 　　摘要：目的：研究子宫疤痕妊娠处注射甲氨蝶呤（MTX）联合宫腔镜电切治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法：收集我院2010年3月-2014年7月剖宫产术后子宫瘢痕妊娠住院治疗的患者44例，其中A组（24例）进行子宫疤痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切手术治疗，B组（20例）采用单纯宫腔镜电切治疗，观察两组患者术后出血情况、住院时间及β-HCG的变化情况，随访其预后。并分析比较两组患者临床治疗总有效率。结果：A组术中出血量较B组明显减少术后阴道流血时间、β-HCG恢复时间、术后月经来潮时间、总住院时间及随访痊愈时间均较B组缩短（P0.05）。A组治疗后妊娠包块明显缩小（t=3.96，P0.05），且A组治疗后妊娠包块较B组缩小明显（P0.01），其周围血流信号明显减少；A、B组治疗后7天β-HCG与治疗前比较均降低，且A组降低较B组明显（P0.05）。两组患者宫腔镜下均可见到子宫前壁下段疤痕处见灰黄色陈旧绒毛样组织，混油陈旧凝血块，质硬，与宫壁粘附较紧，病检显示均为变性坏死的绒毛组织。A组总有效率83.3%（20/24）较B组55%（11/20）明显升高（P0.05）。结论：子宫疤痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切治疗子宫瘢痕妊娠较单一宫腔镜电切治疗临床疗效更明显。 　　关键词：瘢痕妊娠；MTX；宫腔镜 　　剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是指胚泡着床于剖宫产术后瘢痕处的微小缝隙内，是产科较为罕见的异位妊娠类型，其危害性机大，一旦发生破裂则可能导致大出血甚至危及产妇生命，因此临床上一旦确诊为子宫瘢痕妊娠，应早期终止妊娠[1]。但是目前对于该病的治疗还处于探索阶段，暂未形成统一规范的标准。现对该病的治疗方法主要包括MTX治疗、刮宫术、子宫动脉栓塞术联合刮宫术、宫腔镜手术、腹腔镜下病灶切除术及子宫切除术等[2]。本组实验拟通过研究我院近三年来住院的44例子宫疤痕妊娠患者进行瘢痕处注射甲MTX联合宫腔镜电切术治疗，观察其临床疗效，提出注射MTX联合宫腔镜电切治疗子宫瘢痕妊娠较单一宫腔镜电切治疗安全，临床疗效更明显。现报道如下。 　　1. 临床资料与实验方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2010年3月-2014年7月剖宫产术后子宫瘢痕妊娠住院治疗的患者44例，年龄24～40岁，平均年龄（29.21.1）岁，孕周7周，所有患者均有剖宫产史，均表现为阴道不规则出血、停经。入院完善相关检查，明确子宫瘢痕妊娠诊断。所有患者均除外发热、生殖器官炎症、生殖器畸形及服用避孕药、带器妊娠等原因导致的终止妊娠的禁忌症。随机分为两组，A组24例，B组20例。两组患者在年龄、孕周、孕次等基本情况无差异，具有可比性。 　　1.2 方法 　　A组患者均在B 超下经阴道宫颈前方，用腰穿针穿刺至子宫疤痕妊娠部位，局部注射MTX 50 mg，术后7 d复查彩超及β-HCG。术后5～12d行宫腔镜电切术，取膀胱截石位消毒铺巾， 用德国Stoze 电视宫腔镜电切环依次切除胚胎组织至浅肌层。切割过程中出血处电凝止血， 切除组织全部送病检。术后复查血β-HCG，至降为正常至正常月经来潮为止。B组行单纯宫腔镜电切治疗。 　　1.3 疗效评估[3] 　　显效：治疗后临床症状及体征消失，血β -HCG 显著下降，15d 基本恢复正常，无并发症；有效：治疗后临床症状及体征有明显改善，血β -HCG下降，30d 基本恢复正常，极少出现并发症；无效：经治疗后临床症状及体征均无改善甚至加重，血β - HCG 无变化，出现并发症。 　　1.4 统计学处理方法 　　采用SPSS 16.0软件包进行数据分析。计量资料采用（）表示，两组比较采用t检验，计数资料比较x2检验，设定α=0.05，当P0.05，认为有统计学意义。 　　2. 结果 　　2.1 两组患者临床资料比较：A组术中出血量较B组明显减少（t=218.07，P0.05），A组术后阴道流血时间及β-HCG恢复时间均较B组缩短（t=3.80，20.89，P0.05），A组术后月经来潮时间、总住院时间、随访痊愈时间均较B组缩短（P0.01），有统计学差异。如下表1示。 　　表1：两组患者临床资料比较（X+S） 　　2.2 两组治疗前后比较：两组治疗前妊娠包块大小及β-HCG无统计学差异（P0.05）。A组治疗后妊娠包块明显缩小（t=3.96，P0.05），且其周围血流信号明显减少。且A组治疗后妊娠包块较B组缩小（t=4.63，P0.01）；A、B组治疗后7天β-HCG与治疗前比较均降低（t=15.91，14.06，P0.01），且A组降低较B组明显（t=2.94，P0.05）。两组患者宫腔镜下均可见到子宫前壁下段疤痕处见灰黄色陈旧绒毛样组织